讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯

甘戈表示，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。

甘戈表示，公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏。“首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。”

“其次，騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)價的原則是‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗等價格降下去，把手術(shù)、診療、護理等服務(wù)項目的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡單地說，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。”

“第三，在這個‘騰籠換鳥’的過程中，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。”甘戈說。

“補償機制改革是一組措施，打的是‘組合拳’。取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務(wù)價格是補償機制改革的第一步，接下來應(yīng)加大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式，同時，財政補助與醫(yī)院的功能定位和服務(wù)績效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵了公立醫(yī)院在不斷改善服務(wù)質(zhì)量的同時，主動控制成本。一方面，不合理的醫(yī)療費用得到了控制，醫(yī)保資金進一步得到有效利用，有助于減輕居民看病的經(jīng)濟負擔；另一方面，實現(xiàn)了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生積極性的改革目標。”全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明教授說。

基層就診可獲得更高比例醫(yī)保補償

吳明表示，近期的政策一直在提推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，簡稱“三醫(yī)”聯(lián)動。其中，醫(yī)保支付方式改革是核心，是撬動公立醫(yī)院改革的杠桿，主要的措施是對于住院實施臨床路徑下按病種付費，對于門診探索按人頭預(yù)付，引導(dǎo)醫(yī)院在保質(zhì)量的前提下主動控制成本；壓低藥品耗材價格是關(guān)鍵，為醫(yī)院進一步控制成本創(chuàng)造了條件，也為提高技術(shù)勞務(wù)價格騰出了空間；“醫(yī)保”和“醫(yī)藥”方面的改革促使公立醫(yī)院運行模式的改變，結(jié)合收入分配制度改革，目的是在規(guī)范醫(yī)療行為的同時調(diào)動醫(yī)生積極性。此外，通過醫(yī)保支付方式改革有助于推動各級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，使既往的無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同、推進“上下”聯(lián)動。

“同時，對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實施差別化醫(yī)保報銷比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補償，在基層就診醫(yī)療費用的補償比例高于在大醫(yī)院就診，擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄，對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機構(gòu)拿到。目的是引導(dǎo)和吸引患常見病、普通病的患者更多地利用基層服務(wù)，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經(jīng)濟負擔，使醫(yī)療資源得到更有效的利用。”吳明說。

“考慮到醫(yī)生工作的技術(shù)性、專業(yè)性強，工作難度較大、時間長、強度大，工作責(zé)任重、職業(yè)風(fēng)險高且要終身學(xué)習(xí)等，在收入分配上應(yīng)該允許突破事業(yè)單位現(xiàn)行的工資調(diào)控水平。可以通過市場來體現(xiàn)，如果這個行業(yè)的吸引力不大了，優(yōu)秀人才都不愿意學(xué)醫(yī)了、不愿意做醫(yī)生了，說明薪酬水平?jīng)]有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。因此，在醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配上應(yīng)該逐步納入市場因素。”吳明說。