算賬

普通床位費(fèi)由28元調(diào)為50元、闌尾切除術(shù)由234元調(diào)為560元、核磁共振由850元降低到400元至600元……今年，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格率先調(diào)整，床位、護(hù)理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格將上漲，CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格將下調(diào)。這也是17年以來北京醫(yī)藥價(jià)格首次整體調(diào)整。

五大類435項(xiàng)價(jià)格先“動刀”

目前，本市公立醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格共有5300余項(xiàng)，涉及的項(xiàng)目復(fù)雜而繁多。但這些價(jià)格大多形成于1999年。近年來，雖陸續(xù)對部分項(xiàng)目進(jìn)行改革，但力度與社會期待仍有不少差距。從2012年開始，本市啟動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的整體規(guī)范調(diào)整研究工作，按照國家要求，將逐步對5300多項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行分批調(diào)整。

今年，優(yōu)先對矛盾較突出、有改革共識的五大類435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格率先“動刀”，包括：床位、護(hù)理等綜合醫(yī)療服務(wù)類， CT、核磁等影像學(xué)診斷類，針灸、推拿等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類，部分臨床手術(shù)治療類和臨床物理治療類。其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)；影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項(xiàng)；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項(xiàng)；臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)，以及臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng)。

除了對435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整之外，對于各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)今年首次增加了“項(xiàng)目內(nèi)涵”，即對每一項(xiàng)的操作過程和提供的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行清晰、詳細(xì)地描述，使過去專業(yè)而神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，除了讓患者能看得明白之外，也有助于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督。“像過去護(hù)理可能就是列明一個護(hù)理費(fèi)，但是這次改革后的價(jià)格表里還會明確不同等級和服務(wù)內(nèi)容，一級護(hù)理是什么樣的，二級護(hù)理什么樣，一些特殊的專業(yè)護(hù)理又包含什么內(nèi)容。”市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。

整體負(fù)擔(dān)不增加 部分常見病費(fèi)用減少

435項(xiàng)醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)整，看病負(fù)擔(dān)是否會增加？對于這一老百姓最為關(guān)心的問題，相關(guān)部門給出了明確回應(yīng)，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不會增加。

“但就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費(fèi)用會有不同影響。”據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以藥物治療為主或者較多涉及CT、核磁檢查患者費(fèi)用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會有一定增加。

該負(fù)責(zé)人表示，為了保障患者整體看病負(fù)擔(dān)不增加，他們也對多個病種數(shù)據(jù)進(jìn)行過分析：“從門診來看，像糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎這類比較常見的疾病，改革后差不多有7%的降幅。從600來塊錢降到500來塊錢。從住院角度來看，對于老年白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕住院等慢性病患者來說，改革后有小幅的上漲，但增幅為0.5%，不到1%。這些測算還沒算進(jìn)醫(yī)保的報(bào)銷部分，對于患者而言，總體不會增加負(fù)擔(dān)。”

據(jù)衛(wèi)生部門測算，此次價(jià)格調(diào)整后門診患者費(fèi)用將有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。“從短期來看,不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益”。

435項(xiàng)價(jià)格調(diào)整，也將從4月8日起全面實(shí)施。今年對于這些項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整，是醫(yī)改重要的第一步，但還僅是第一步，到2020年本市將把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系全部理順，“要有一個逐步調(diào)整的過程。”市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

住院床位費(fèi)上調(diào) 檢查費(fèi)及藥費(fèi)下降

“高的降下來，低的補(bǔ)回去”，對于435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整，本市按照總量控制的原則進(jìn)行“一升兩降”，上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等與技術(shù)勞務(wù)價(jià)值密切相關(guān)的項(xiàng)目；降低CT、核磁、大型設(shè)備檢查這些項(xiàng)目；同時取消藥品加成，降低藥品價(jià)格。

“一升”“兩降”

普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸費(fèi)由4元調(diào)整為26元，靜脈輸液由2元調(diào)整為7元等等。

為何上調(diào)這些項(xiàng)目價(jià)格？據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，長期以來本市的床位費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)的價(jià)格長期低于成本，導(dǎo)致大醫(yī)院普遍大門診小住院，以及護(hù)士護(hù)理人員普遍不足等不利影響。“像床位費(fèi)一直較低，這對于醫(yī)院來說住院是虧的，一張床28塊錢，就拿條件較差的一間地下室群租房來說，成本也比這個高，所以像住院這些價(jià)格，一直存在不合理的情況。”市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，北京在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本上做了多年核算工作，本市75%的服務(wù)項(xiàng)目是低于成本的，“大片服務(wù)項(xiàng)目是虧本的，現(xiàn)行的價(jià)格體系對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置帶來了不利的影響”。

降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用，包括：頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元，PET/CT從10000元降低到7000元等等。

在降低藥品價(jià)格方面，藥價(jià)的平均降幅將達(dá)到20%左右。

根據(jù)2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入測算數(shù)據(jù)，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到了66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%。“通過此次價(jià)格改革，將在硬物耗和軟服務(wù)間，進(jìn)行統(tǒng)籌平衡，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

詳解

435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整后的新價(jià)目表，除了價(jià)格變動之外，還有一個很大的變化是，與過去醫(yī)療價(jià)目表中簡單地列出“項(xiàng)目名稱”和對應(yīng)的“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”相比，新的價(jià)目表中每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目后面都增加了一列“項(xiàng)目內(nèi)涵”。所謂的“項(xiàng)目內(nèi)涵”，就是清晰地描述了這一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目究竟包含哪些操作過程、提供什么樣的服務(wù)內(nèi)容。項(xiàng)目內(nèi)涵，將讓患者更清楚各個項(xiàng)目可以享受的醫(yī)療服務(wù)。

案例一：“普通床位費(fèi)”細(xì)到要有床頭柜

“普通床位費(fèi)”將由28元調(diào)整到50元。50元的床位費(fèi)可以享受到哪些服務(wù)？在新的價(jià)目表中，這一內(nèi)容在“項(xiàng)目內(nèi)涵”中細(xì)致描述。

首先，“普通床位費(fèi)”指的是四人及以上多人間的床位費(fèi)，要求享受接診登記、進(jìn)行住院指導(dǎo)、辦理入(出)院手續(xù)、按醫(yī)囑收費(fèi)計(jì)價(jià)、復(fù)核及住院費(fèi)用清單打印等服務(wù)。

此外，“普通床位費(fèi)”還要求含病床、床頭柜、座椅(或木凳)、床墊、棉褥、棉被(或毯)、枕頭、床單、病人服裝、熱水瓶(或器)、廢品袋(或簍)等。另外，還有被服洗滌，病床及病區(qū)清潔消毒，開水供應(yīng)，煤、水、電、燃(油)消耗。

案例二：“護(hù)理費(fèi)”明確不同等級巡視間隔時間

在新的價(jià)目表中，“護(hù)理費(fèi)”明確了不同等級對應(yīng)的價(jià)格和服務(wù)內(nèi)容，一級護(hù)理費(fèi)50元/日，二級護(hù)理費(fèi)26元/日，三級護(hù)理費(fèi)20元/日。在新增“項(xiàng)目內(nèi)涵”列表中，除了明確每一級護(hù)理費(fèi)對應(yīng)的患者類別之外，還清晰細(xì)致地描述了患者可以享受的護(hù)理服務(wù)，細(xì)到每一級服務(wù)費(fèi)應(yīng)該享受每幾個小時的巡視，一級護(hù)理要求每小時都得巡視患者；二級護(hù)理則為每2至3小時巡視患者；三級護(hù)理為每3小時巡視。具體如何巡視患者？在護(hù)理費(fèi)的“項(xiàng)目內(nèi)涵”中也具體列明，如二級護(hù)理要求根據(jù)患者病情測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施，對患者提供適宜的照顧和康復(fù)，完成健康指導(dǎo)及心理護(hù)理；書寫護(hù)理記錄。含術(shù)前備皮。

本版文/本報(bào)記者 林艷 圖示制作/潘璠