《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》昨日正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整。

新京報(bào)記者了解到，此次醫(yī)改核心內(nèi)容共有3項(xiàng)，分別是：取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；實(shí)施藥品陽光采購，降低藥品采購價(jià)格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施“一升兩降”的調(diào)整。

根據(jù)市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實(shí)和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多所。其中，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。

同時(shí)，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。

【醫(yī)藥分開】

三級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)最低50元

北京此次醫(yī)改的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售。

此前，北京已在部分醫(yī)院試點(diǎn)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，此次將在3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開。不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及報(bào)銷金額均有不同。

其中，三級醫(yī)院為50元至100元；二級醫(yī)院為30元至90元；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20至80元。

據(jù)介紹，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價(jià)值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)。

同時(shí)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷。

【價(jià)格改革】

CT、核磁等檢查費(fèi)用下調(diào)

本次改革，對5類435個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，同步廢止現(xiàn)行相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，涉及282個項(xiàng)目。

北京現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格體系形成于1999年，共有約5300余項(xiàng)。此次調(diào)整的435個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，因“矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識”而優(yōu)先安排。

為保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，此次價(jià)格調(diào)整主要體現(xiàn)“一升兩降”。

即上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。

同時(shí)，降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價(jià)格（平均降幅在20%左右）。

北京市發(fā)改委表示，此次所公布的項(xiàng)目價(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，下浮幅度不限。

另外，此次調(diào)整的項(xiàng)目，除國家規(guī)定不能納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。

在困難群眾救助政策上，對社會救助對象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進(jìn)一步提高。

根據(jù)通知，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定向患者提供服務(wù)并收取費(fèi)用，不得收取未列明的費(fèi)用。

【陽光采購】

醫(yī)院在市級平臺統(tǒng)一采購藥品

改革后，參與醫(yī)改的近4000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在市級采購平臺統(tǒng)一采購藥品。

平臺將實(shí)時(shí)關(guān)注全國其他省級藥品集中采購結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購平臺中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過高價(jià)格，引導(dǎo)北京同廠同規(guī)同類藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元。

據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺上已有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。

此外，原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺將合二為一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。

聯(lián)動后，基層反映集中的幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片），因原政策限制，不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，本次陽光采購后均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。

但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。┧幬锏?。

此外，由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉儲面積小，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全，但要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

本版采寫/新京報(bào)記者 戴軒 鄧琦 吳為 新京報(bào)制圖/高俊夫