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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科李遜教授、泌尿外科副主任醫(yī)師徐桂彬、泌尿外科副主任醫(yī)師李天

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病。全國成年人尿石癥的發(fā)病率為6.06%，其中，南方高于北方，廣東的發(fā)病率最高，高達(dá)11.63%。專家介紹，泌尿系疾病中，患尿結(jié)石的最多，占泌尿外科住院病人的50%以上。而泌尿結(jié)石成分不同，形成的影響因素也不同，因此，要想預(yù)防尿結(jié)石和預(yù)防尿結(jié)石的復(fù)發(fā)，要根據(jù)結(jié)石的“病理”進(jìn)行個體化的預(yù)防。尤其是在飲食預(yù)防上，尿結(jié)石成分不同，吃法也不同。

文/廣州日報全媒體記者黃蓉芳 通訊員王葳

誤區(qū)：

尿結(jié)石只要不疼就萬事大吉？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師徐桂彬介紹，泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。多見于青壯年，男性多于女性。“尿結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，一部分患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)患者是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。”他說，泌尿系結(jié)石的典型癥狀就是疼痛和血尿。“通過B超或X線檢查一般可以確診。”

“有的結(jié)石患者誤以為，只要打針后腰不疼了就萬事大吉，其實不是。”徐桂彬分析，泌尿系結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。

首先，尿路梗阻長期發(fā)展，可能會引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質(zhì)；第三，結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。”

一級預(yù)防：

每天要喝6瓶以上的水

“一旦確診得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療，并要注意預(yù)防再次發(fā)作。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科李遜教授介紹，一級預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者。

首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)。他推薦每天液體攝入量在3L（相當(dāng)于6瓶礦泉水）以上，保持每天尿量在2.0~2.5L以上；而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3000ml以上。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李天也建議，女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2～2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300～500ml。“一次飲水300ml左右，活動時可略增加飲水量”。

李遜還指出，尿結(jié)石患者還要注意控制體重。因為超重是尿結(jié)石形成的重要因素之一。

二級預(yù)防：

根據(jù)不同結(jié)石成分選擇食物

“到了二級預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防。”李遜說，尿結(jié)石的成分不同，飲食要點也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。

1. 含鈣結(jié)石：

少吃菠菜、西紅柿、草莓

對于含鈣結(jié)石患者，李遜提醒，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生、大黃等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。

李天則提醒，糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制。“牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。”他說，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。

2. 尿酸結(jié)石：

限制嘌呤食物，別喝酒

李天認(rèn)為，尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。“尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石。”尿酸結(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。

李遜提醒，伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食。“燉湯時間不要超過2小時”。

3. 感染性結(jié)石：

應(yīng)采用低鈣、低磷飲食

李天介紹，感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。

4. 胱氨酸結(jié)石：

素食為主，多吃柑橘或果汁

李天指出，胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。

三級預(yù)防：

主要是進(jìn)行藥物預(yù)防

至于尿結(jié)石患者的三級預(yù)防，李遜說，主要是咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。“這只需要遵醫(yī)囑即可”。