“最近在工作中發(fā)現(xiàn)自傷自殺的人數(shù)明顯增多，看到這些真的讓人很痛心，本來可以治好的抑郁癥，為什么非要讓其發(fā)展到這步田地呢？希望我們多多關(guān)心身邊人”。在“好大夫在線”上，北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的王威醫(yī)生發(fā)出了這樣的感嘆。”

近日，記者來到北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心，對王威進行了采訪。王威說：“2013年的Meta分析資料顯示，中國大陸抑郁癥的現(xiàn)患率為1.6%，年患病率2.3%，對于一個單獨病種來說，這是一個比較高的水平了；目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%；患者發(fā)病后要么不去醫(yī)院治療，要么輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院進行治療，最后才到專科醫(yī)院進行診治，這段時間平均在3年左右；現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到3%的人接受了相關(guān)的藥物治療。”王威認為，這一系列的數(shù)字說明，抑郁癥有很高的發(fā)病率、很低的識別率及就診率，現(xiàn)狀很讓人痛心。

多種因素阻礙患者就醫(yī)

有些報道把抑郁癥描寫成“心理的感冒”，而北京安定醫(yī)院院長王剛主任醫(yī)師在接受媒體采訪時曾表示，這個比喻很不恰當。從疾病負擔來講，抑郁癥導致的疾病負擔比感冒大太多了。它不是單純的情緒、心理問題，它確是一種有生物學基礎(chǔ)的疾病。

王威告訴記者，從全球來說，預計到2020年，抑郁癥在疾病負擔上將會排在所有疾病的第二位。而具體到每位患者來說，該病帶來的危害也是很大的。首先是對患者精神的折磨。患者會出現(xiàn)注意力下降、自責自罪、無用感、焦慮、悲觀絕望等精神癥狀，生活和工作能力嚴重下降。其次是對機體的損害。患者會出現(xiàn)各種各樣的軀體癥狀，比如表現(xiàn)為消化問題、心血管系統(tǒng)問題等等。最為嚴重的是，患者會因為悲觀絕望或不想拖累家人等因素而自殺。

通過規(guī)范的治療，抑郁癥完全可以治愈，而且可以通過各種辦法預防復發(fā)。但是什么因素影響到患者的就醫(yī)和規(guī)范治療呢？王威分析說，第一是病恥感。抑郁癥屬于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人會感覺到恥辱。這種病恥感在世界各國患者中都有，但是在中國患者中更為嚴重。第二跟疾病的特點有關(guān)。抑郁癥有可能自發(fā)緩解，有自限性特點，特別是在疾病早期。這樣就會給患者一個錯覺，他會覺得這不是個事，過一段時間就好了；或者是通過各種各樣的辦法去跟疾病抗爭，如，拼命地鍛煉、旅游、禪修等等，并將疾病的自限性誤以為是自己戰(zhàn)勝了疾病。疾病的自限性特點，給患者造成很大的迷惑。所以，當他們的病情出現(xiàn)反復時，他們?nèi)圆粫フ裔t(yī)生。疾病早期，自限性特點可能會明顯一些，但是如果不進行治療，以后再發(fā)作，會越來越重，持續(xù)時間越來越長，自限性的特點可能就不明顯了。第三是一些軀體癥狀明顯的患者，不會想到自己患的是抑郁癥，如果就診的綜合醫(yī)院的醫(yī)師沒有精神專業(yè)的相關(guān)知識，不能及時幫患者理清情況并建議其到專科醫(yī)院就診的話，患者的抑郁癥診治也會被延誤。

當懷疑患了抑郁癥時，要到專科醫(yī)院做個檢查，判斷“是”或“不是”，“是”就進行正規(guī)治療，“不是”就讓自己少了一塊心病，王威說這個過程很簡單。王威常對患者說的話就是，抑郁癥不是絕癥，希望患者要有信心，希望家屬們要及時引導患者來正規(guī)的醫(yī)院門診就診，正視并積極應(yīng)對，才能最大限度減少抑郁癥帶來的傷害。

藥物治療是基礎(chǔ)

“對于抑郁癥，藥物治療是基礎(chǔ)。”王威告訴記者，目前治療抑郁癥的藥種類很多，一線藥有以下幾類： 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑，是近年臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，具有療效好，不良反應(yīng)小，耐受性好，服用方便等特點，常用的有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭；5-HT及NE（去甲腎上腺素）再攝取抑制劑，代表藥物主要有文拉法辛、度洛西汀；NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥，是近年開發(fā)的具有NE和5-HT雙重作用機制的新型抗抑郁藥，米氮平是代表藥。

用藥到兩周末的時候，如果癥狀改善幅度能夠達到20%，就可以認為這種藥是早期有效。用藥的原則是盡量用單一藥物治療，藥量給足療效仍不好時，可換用其他藥，而不是在原有用藥的基礎(chǔ)上增加另外一種藥。王威說，簡單地說就是A藥效果不好時，可換用B藥，而不是采取A藥+B藥的方式。當換藥治療還無效時，才考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。

王威說他們在門診中經(jīng)常會碰到一些患者，之前在非專科醫(yī)院治療抑郁癥，同時服用了幾種藥。這類患者治療起來更加麻煩，首先要幫患者減停之前服用的藥物，這個過程本身就很復雜，最后才能回歸到規(guī)范的療程中，使治療過程更長。因此，對抑郁癥的治療強調(diào)要盡早到專科醫(yī)院進行正規(guī)的治療。

對于治療的時限，我國抑郁癥治療相關(guān)指南指出，抑郁癥為高復發(fā)性疾病，目前倡導全程治療。抑郁癥的全程治療分為：急性期治療、鞏固治療和維持治療三期。急性期治療要控制癥狀，盡量達到臨床痊愈。鞏固期治療至少4～9個月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復發(fā)風險較大。單次發(fā)作的抑郁癥，50％～85％會有第2次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定者，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的早期征象，要迅速恢復原治療。

抗抑郁藥不會損傷大腦

由于存在各種各樣的錯誤認識，在抑郁癥的治療當中，有一個大的問題，就是治療的不系統(tǒng)、不規(guī)范。而導致不規(guī)范、不系統(tǒng)治療的一個主要原因，就是患者對所謂抑郁癥治療藥物副作用的恐懼。

有些患者覺得抗抑郁藥會導致肥胖，其實治療抑郁癥的藥物有很多，但能引起肥胖的則很少。王威說，還有的患者認為，吃藥會損傷腦子。事實上，不積極進行藥物治療才會使腦子變壞。過去十幾年的研究已經(jīng)充分證實，抑郁癥如果不經(jīng)過系統(tǒng)治療，會出現(xiàn)特定腦區(qū)的萎縮，而有效的藥物治療是可以逆轉(zhuǎn)這些變化的。特別是過去20多年時間里，新藥的研發(fā)進程加快，大量療效好、副作用少的藥物不斷涌現(xiàn)。總體而言，和以前相比，治療抑郁癥藥物的副作用明顯減輕。抗抑郁藥也不會成癮，所謂成癮，在精神科的治療藥物當中，比較常見的是安定類藥物，這些藥物在抑郁癥的治療當中會應(yīng)用，特別是伴發(fā)焦慮和睡眠障礙的時候，但是不會作為主要的治療藥物，醫(yī)生只會短期使用。而安定類藥物在短期使用當中的風險并不高。（記者 楊六香）

延伸閱讀

電療和心理療法的應(yīng)用

在藥物治療的基礎(chǔ)上，抑郁癥的治療中還會用到電療和心理治療。對于一些必須要進行快速治療的抑郁癥患者來說，電療是非常有效的。比如，抑郁癥木僵狀態(tài)時，患者完全不能活動，也無法服藥，就需要采用電療的方式緩解癥狀。再比如，有的患者出現(xiàn)嚴重的自殺觀念，用藥物扭轉(zhuǎn)這種自殺觀念可能需要花費很長時間，此時也可以用到電療。現(xiàn)在的電療是在麻醉狀態(tài)下實施的，患者感覺不到痛苦。王威提醒，電療相當于一種手術(shù)操作，在手術(shù)之前醫(yī)生要進行詳細的檢查、準備，要讓患者家屬知情，獲得其同意。

心理治療也是一種很重要的方式，但抑郁癥需要在服藥的基礎(chǔ)上進行心理治療，否則會導致患者延誤治療。

抑郁癥“量化治療”的提出

抑郁癥“量化治療”是我國抑郁癥研究的新成果。北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心王剛憑借在國外學到的先進疾病管理理念，結(jié)合我國精神疾病的治療模式，在國內(nèi)首次提出抑郁癥“量化治療”理念，他將心境障礙患者自我評估(Patient Report Outcome)概念納入臨床診療體系，在中心開設(shè)了國內(nèi)首個集抑郁癥治療、預防和隨訪為一體的綜合干預體系——抑郁癥標準化評估系統(tǒng)，并在我國人群中率先驗證了“量化治療”技術(shù)的療效與安全性。一改過去主觀判斷為主導的“經(jīng)驗性治療”模式，將抑郁癥狀進行客觀而精準的量化評估，以提高不同醫(yī)院對抑郁癥的診療規(guī)范性，提升臨床服務(wù)能力，降低治療成本，減輕國家和個人的疾病治療負擔。（王威）