中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 余仁歡

眾所周知，肥胖容易合并“ 三高”、高尿酸血癥等慢性病。同時(shí)，還與腎臟病密切相關(guān)，包括肥胖相關(guān)性腎病，以及慢性腎臟病合并肥胖。目前，肥胖相關(guān)性腎病以30～40 歲的中青年發(fā)病率最高，尤其是男性。在我的門診中，這類患者是比較多見的。

大部分肥胖相關(guān)性腎病患者并沒有明顯的臨床癥狀，多是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常，以輕、中度蛋白尿?yàn)橹鳌Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為這主要是痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈瘀阻的問題。腎絡(luò)受瘀阻，影響腎臟的氣化和固澀功能，因此出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。治療當(dāng)以健脾、補(bǔ)腎、調(diào)肝為本：健脾可助運(yùn)化，補(bǔ)腎有益氣化，調(diào)肝使得氣機(jī)暢達(dá)，從而消除痰瘀生成的根源，同時(shí)輔以祛濕化痰、逐瘀通絡(luò)，以治其標(biāo)。

胖人多脾腎虛，脾虛則人體的陽氣無法正常升舉，腎虛則氣化無力，影響水液代謝，以致痰濕內(nèi)阻，久病傷絡(luò)影響血脈的運(yùn)行。肥胖相關(guān)性腎病有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是腎小球肥大，另一個(gè)是局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。在中醫(yī)看來，前者大多屬火，代謝過于旺盛，但“虛”是本病的始動(dòng)因素；后者為痰瘀阻滯脈絡(luò)。因此，對(duì)于腎小球肥大者，在健脾、補(bǔ)腎、調(diào)肝的基礎(chǔ)上，還需配合半夏、茵陳、黃連等藥，祛濕化痰降火；對(duì)于腎小球硬化者，常用莪術(shù)、半夏、白僵蠶、蟬衣、露蜂房等消積化瘀通絡(luò)類的藥物。

肥胖性腎病大多分為4個(gè)證型，治療用藥各有側(cè)重，患者通常能收到較好的療效。

1. 脾胃虛弱濕阻型。主要表現(xiàn)為形體肥胖，身倦乏力，氣短，脘腹脹滿，便溏，浮腫，尿中有泡沫，舌淡胖，苔白膩，脈沉弱。治療以健脾益氣、化痰除濕為主，臨床上用參苓白術(shù)散加減。

2. 肝郁脾虛痰濕型。主要表現(xiàn)為形體肥胖，胸脅憋悶，胃脘脹滿，時(shí)有呃逆，失眠多夢(mèng)，尿有泡沫，舌質(zhì)暗紅，苔白或薄黃，脈弦細(xì)，女性還會(huì)有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)象。治療以行氣解郁、化瘀利水為主，臨床上用丹梔逍遙散合越鞠丸加減。

3. 肝腎陰虛兼濕熱型。主要表現(xiàn)為肥胖，頭痛眩暈，目脹耳鳴，肢體麻木，手腳心發(fā)熱，尿有泡沫，舌紅、苔黃膩，脈弦細(xì)滑。治療以滋陰清熱、化痰降濁為主，臨床上用歸芍地黃湯合升降散加減。

4. 痰濁瘀熱型。主要表現(xiàn)為肥胖，面色暗紫，胃脘滯悶，口苦口黏，肢體腫脹，大便秘結(jié)或黏滯不爽，尿有泡沫，舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱化痰、活血利濕為主，臨床上用當(dāng)歸芍藥散合黃連溫膽湯加減。

治療此類腎病，還有一個(gè)前提和基礎(chǔ)，就是減輕體重。患者必須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡低熱量、低脂、低鹽飲食，多吃新鮮蔬果和全麥?zhǔn)称罚拗骑嬀啤Ｆ浯问窃黾舆\(yùn)動(dòng)量，如快走、游泳、慢跑、騎自行車等，可明顯減少尿蛋白，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。平時(shí)可以試試降脂固精茶飲方：荷葉6 克，山茱萸10 克，生山楂10 克。開水泡服，代茶飲。其中，荷葉化痰降脂，通絡(luò)澀精；山茱萸降脂，滋養(yǎng)肝腎；生山楂降脂消積，化痰活血。