兩類降壓藥治早期糖尿病腎病療效確切，至少可以延緩腎臟病變5年（圖@視覺中國）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授，廣東省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師盧奕云教授

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥， 臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

在糖尿病腎病早期，約1/3患者的微量蛋白尿可以有效控制，而這個(gè)控制的有效法寶竟然是兩類“降壓藥”，它至少可以延緩腎臟病變5年。很難理解吧？治糖尿病要用降壓藥？是的，沒錯(cuò)！來，一起聽聽專家怎么說——

文/廣州日報(bào)全媒體記者馮馮 通訊員郝黎、靳婷

兒童也會(huì)患糖尿病腎病

隨著糖尿病發(fā)生率的逐漸上升， 糖尿病腎病的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人慢性腎臟病的總發(fā)病率為10.8%，平均10個(gè)人中就有一個(gè)是腎不太好的，而且，糖尿病腎病患者的比例逐年增加。

廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授介紹，糖尿病患者中約有1/3會(huì)有腎臟病變，不加以控制，最終會(huì)發(fā)展為腎衰竭。早期糖尿病腎病起病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期腎功能異常后，進(jìn)展至尿毒癥的速度大約為其他腎病的14倍！

令人憂傷的是，在糖尿病腎病患者中，竟然已有一些兒童患者。廣東省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師盧奕云教授介紹，臨床上她碰到的患者最小的只有12歲。

兒童糖尿病腎病患者越來越多，那么家長如何在患病初期就發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)治療呢？

盧奕云介紹，兒童糖尿病腎病多為I型糖尿病腎病，發(fā)病時(shí)胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重。一般，兒童糖尿病腎病的癥狀都比較典型，幾乎100%的患兒都會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿，并會(huì)出現(xiàn)夜尿增多和夜間口渴愛飲水的現(xiàn)象。多食也是患兒較為普遍的癥狀，飯量增加的程度可以不等，有的較之前稍有增加，有的孩子的飯量甚至?xí)杀兜卦黾印５灿械幕純嚎梢匀狈Χ嗍车陌Y狀，主要表現(xiàn)為消瘦和乏力。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這些征兆，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。

普通尿常規(guī)不能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病

發(fā)生糖尿病腎病，是每個(gè)糖友都不想碰到的事，但事實(shí)上，沒有有效的方法可以阻止它的發(fā)生，只能是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行干預(yù)。

那么，如何才能早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢？

這就需要定期地進(jìn)行腎臟指標(biāo)檢查。梁馨苓提醒說，若檢測尿微量蛋白，常可有所發(fā)現(xiàn)。

“需要強(qiáng)調(diào)的是，尿中的蛋白不同于一般的蛋白尿， 普通的尿常規(guī)檢查是查不出來的， 需測微量蛋白。如果尿常規(guī)能檢出蛋白，此時(shí)多已是糖尿病腎病的早期了。”梁馨苓解釋說，糖尿病腎病患者在臨床第一期或第二期時(shí)常缺乏明顯的癥狀和診斷措施，患者尿中蛋白可為間歇性，常于勞累和病情控制不佳時(shí)出現(xiàn)，以后才逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿。因此，微量白蛋白尿的測定才是最能在早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)一步明確診斷發(fā)病的重要的線索。

糖尿病腎病一旦形成，治療起來非常困難。因此，要積極、早期預(yù)防慢性并發(fā)癥。糖尿病患者應(yīng)將尿微量蛋白測定作為常規(guī)檢查的項(xiàng)目， 每1~3 個(gè)月檢測一次，即使尿微量蛋白陰性也應(yīng)積極預(yù)防，以贏得若干年早期診治的時(shí)間。

兩類降壓藥治糖尿病腎病療效確切

“我是一名糖尿病患者，最近醫(yī)生開了一種藥‘氯沙坦坎地沙坦’讓我回家服。但我看了藥品說明書后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥是治高血壓的，并沒有寫著可以治療糖尿病，醫(yī)生是不是開錯(cuò)藥了？”

梁馨苓介紹，臨床中，她經(jīng)常會(huì)碰到患者這樣問，“可以肯定地說，醫(yī)生開的藥完全正確。”她介紹說，氯沙坦坎地沙坦確實(shí)是治療高血壓的，屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥。但同時(shí)，該藥對治療糖尿病腎病也有效，對腎臟的保護(hù)作用很明確。

《中國糖尿病防治指南(2016版)》（下簡稱《指南》）明確指出，對于糖尿病腎病早期，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻斷劑這兩類藥物療效確切，是《指南》推薦藥物。研究顯示，這兩類藥物可以充分降低尿蛋白，不僅對糖尿病腎病，還對慢性腎病患者都有明確的心、腎保護(hù)作用，早期糖尿病腎病患者及時(shí)使用，至少可以延緩腎臟病變5年。但由于種種因素，這些藥品的說明書沒有及時(shí)改正過來，適應(yīng)癥里還寫著“降壓”，也沒有增加“降糖”療效，因此，很多患者表示不能理解。“這時(shí)就要聽專科醫(yī)生的了。這些藥即使沒有高血壓也可以吃，血壓正常患者在滴定劑量后不會(huì)過低降低血壓，安全性已經(jīng)過臨床驗(yàn)證。”

梁馨苓提醒說，在糖尿病腎病早期，部分患者的微量蛋白尿可以有效控制，甚至可以逆轉(zhuǎn)，所以一定要遵醫(yī)囑用藥，否則一旦出現(xiàn)明顯的蛋白尿，血肌酐升高，則很難逆轉(zhuǎn)預(yù)后。

特別提醒

空腹血糖正常也可能是“老糖友”

45歲的林女士，父母都是糖友，因此她一直非常關(guān)注自己的血糖，每年單位體檢，她從不缺席。去年11月單位組織的體檢中，她的空腹血糖結(jié)果是5.6mmol/L，還沒有到達(dá)臨界值，林女士的心放了下來。

然而，今年2月，林女士開始出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，體重下降了10斤。她趕緊去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖依然正常，而餐后兩小時(shí)血糖卻高達(dá)17.8。醫(yī)生表示，林女士患糖尿病至少有兩年了。林女士表示非常不解，為什么我空腹血糖一直正常卻患了糖尿病呢？

梁馨苓特別提醒說，空腹血糖正常未必就能排除糖尿病，臨床上，不少的糖尿病患者因此被漏診。

她詳細(xì)解釋說，空腹血糖只是糖尿病診斷中的一項(xiàng)指標(biāo)，只能作為初篩，“在我國被診斷為糖尿病前期的人群中，單純空腹血糖升高的比例不到20%，大部分糖尿病人以餐后血糖升高為主。”醫(yī)生還會(huì)詢問病人是否為糖尿病高危人群，如果屬于高危人群，會(huì)建議進(jìn)行餐后血糖檢測，一旦發(fā)現(xiàn)餐后血糖也異常，則需結(jié)合患者的自身情況，進(jìn)行口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)、胰島功能測定、胰島細(xì)胞自身抗體檢查、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白等檢查，來診斷患者是否已經(jīng)患上了糖尿病。“因此，提醒廣大糖尿病高危人群，切莫以為自己空腹血糖正常就大意。”