沒有全民健康，就沒有全面小康。但是，“因病致貧、因病返貧”已然成為當今農(nóng)村貧困地區(qū)突出的社會問題和頑疾。國務院扶貧辦數(shù)據(jù)顯示，40%左右的貧困戶是因病致貧返貧的。我在實際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多因病致貧、因病返貧的案例，都是由于農(nóng)村基層醫(yī)療力量薄弱，農(nóng)民看病遠、看病難、看病貴，只能小病拖著不治或者得不到恰當?shù)脑\治，最終拖成大病，進而致貧返貧。因此，充實貧困地區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療資源，是提高貧困人口健康狀況的源頭之舉，也是掃清橫亙在貧困人口脫貧路上最大“攔路虎”的關(guān)鍵之舉。

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然取得了重大進步，然而廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱問題仍較為突出。近10年來，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力出現(xiàn)了退化現(xiàn)象。雖然我國早已建立由“縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室”組成的三級醫(yī)療服務體系，但這個體系并非“一體”。縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制、機制等性質(zhì)和待遇完全不同，導致兩者不但不能實現(xiàn)協(xié)同，反而存在利益沖突。更嚴重的是，由于工資收益和事業(yè)前途的迥然不同，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生流失，新醫(yī)生不愿來、留不住。

隨著公立醫(yī)院改革的深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一體化管理迎來新的契機。近些年來，各級政府和有關(guān)部門認識到加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的重要性，紛紛行動，做了很多有益的探索。以我所在的廣西為例，2014年以來，廣西上林縣通過推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理改革，實現(xiàn)了重心下移、資源下沉，為當?shù)厝罕娞峁┓奖銉r廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

破解農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”難題，在總結(jié)當前各地改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出如下建議：

縣鄉(xiāng)一體，形成合力，提升服務。首先，按照“三不變”和“三統(tǒng)一”原則，推進縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理改革。所謂“三不變”就是機構(gòu)設(shè)置與行政建制不變，確保改革穩(wěn)定推進；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的公共服務職能和業(yè)務不變，確保其公益性；收費標準不變，確保群眾利益。所謂“三統(tǒng)一”就是人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務統(tǒng)一管理和財務統(tǒng)一安排。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛縣級醫(yī)院分院牌子，前者既相對獨立，又接受后者統(tǒng)一領(lǐng)導。醫(yī)生下鄉(xiāng)、病人不進城，進而實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互讓，提高服務整體水平。縣級醫(yī)院整合了資源，提高了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務增多，提升了效益；農(nóng)民在家門口看病既方便又便宜，實現(xiàn)“三贏”。其次，將縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院也納入一體化管理，強化各自業(yè)務特長，合力支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)診療、婦幼保健業(yè)務。第三，把村衛(wèi)生室的“人、財、物”歸由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提升其業(yè)務素質(zhì)和服務水平，進而實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務體系完全一體化。

管辦分離，轉(zhuǎn)變職能，加強監(jiān)管。實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務體系一體化管理后，縣級醫(yī)院將成為“大塊頭”。這就需要衛(wèi)生計生部門必須加快轉(zhuǎn)變職能，由原來的“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)變成為“管醫(yī)療”，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一體化改革，變原來的事先審批為對醫(yī)療衛(wèi)生服務的事中、事后監(jiān)管。

頂層設(shè)計，完善改革，強力推進。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一體化改革，要求衛(wèi)生計生部門與縣鄉(xiāng)醫(yī)院之間實現(xiàn)“管辦分離”，將直接削減部門原有的行政權(quán)力，影響既得利益格局，必然在很大程度上遭遇阻力。要將基層醫(yī)改試點的成功經(jīng)驗，盡快上升為國家政策，必須做好頂層設(shè)計，改革完善管理體制機制，并以“壯士斷腕”的勇氣強力推進。讓改革的紅利惠及更多農(nóng)民群眾。