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基層衛(wèi)生如何再上層樓
新形勢下的衛(wèi)生與健康工作方針,把以基層為重點擺在突出位置。近日,全國基層衛(wèi)生工作會議在京召開,基層衛(wèi)生工作今后如何再上層樓?會上,多地代表圍繞各自的改革經(jīng)驗作了交流發(fā)言,從中可以看出這些地方為解決基層醫(yī)改問題做出的種種努力,也為其他地方的改革提供了可供借鑒的做法與經(jīng)驗。
留人才已成實實在在行動
我國基層衛(wèi)生工作亟須更多的優(yōu)秀人才填漏補缺。在貴州省,基層人才短缺的問題尤為嚴重,在傳統(tǒng)事業(yè)留人、感情留人的口頭禪之外,待遇和保障留人已成為實實在在的行動。
貴州省衛(wèi)生計生委主任王忠介紹,為使扎根基層的優(yōu)秀人才能夠安心工作,該省出臺了多項激勵政策。在收入上,自2016年起,該省對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副高級職稱人員、醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制碩士研究生、經(jīng)全科專業(yè)規(guī)培合格本科畢業(yè)生,給予每人每月1000元生活補貼;對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全日制本科畢業(yè)生,每人每月給予500元生活補貼;對到衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,也分別給予每人每月500元、200元的生活補貼。在住房保障上,該省規(guī)定,對各類到基層工作的人才,凡簽訂5年以上工作合同的,優(yōu)先提供保障性住房,實際服務(wù)年限超過5年的,可將保障性住房獎勵給個人。在培養(yǎng)機制上,該省財政專門安排經(jīng)費,在縣、鄉(xiāng)兩級每年分別設(shè)立3000個名額對在崗人員開展專升本和中生專學(xué)歷提升教育,在村級重點對未取得中專學(xué)歷的村醫(yī)進行中專學(xué)歷教育。
在“筑巢引鳳”的同時,強調(diào)收入分配的合理性也成為一些地區(qū)留住基層人才的重要手段。浙江省紹興市副市長丁曉燕介紹,為讓基層醫(yī)務(wù)人員獲得合理收入,該市對基層機構(gòu)的績效工資實行3次分配:第一次,按核定績效工資水平自主分配,財政兜底;第二次,允許按基準線水平上浮30%,其中12%由財政保障、18%由當年收支結(jié)余解決;第三次,建立績效考核獎和統(tǒng)籌資金再分配。
據(jù)了解,政策調(diào)整后,紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編人員年均收入提高了2萬余元。
求發(fā)展就要瞄準居民“剛需”
“我已在基層干了20年,無論內(nèi)、外、婦、幼、中醫(yī)和公共衛(wèi)生的知識都必須掌握,同樣更需要團隊的配合?!睍h上,云南省楚雄州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院全科醫(yī)生張正清被請上講臺,作了經(jīng)驗介紹。2016年,在全國150多萬名基層醫(yī)務(wù)人員參與的崗位練兵和技能競賽活動中,張正清帶領(lǐng)的全科服務(wù)團隊獲得了團體組第一名。
基層是個大舞臺,更多的基層醫(yī)生開始成為“明星”。同樣站上講臺的還有來自上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生陳華。目前,陳華已經(jīng)和2700名社區(qū)居民建立了簽約關(guān)系,維系了長期、連續(xù)、綜合的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)關(guān)系。
“作為家庭醫(yī)生,我之所以愿意簽約,除了工作的要求,還因為有了簽約的激勵政策和明確的考核導(dǎo)向?!标惾A在會上表示,通過簽約服務(wù)費的給付,家庭醫(yī)生從每個有效簽約中,每月可獲得10元的簽約服務(wù)費,體現(xiàn)了家庭醫(yī)生的價值。有了簽約服務(wù)積極性的醫(yī)生,就會主動思考居民想要什么,抓住了居民的“剛需”也就抓住了居民的心。
基層醫(yī)務(wù)人員新的工作風貌在各地正逐步顯現(xiàn),原先單純以醫(yī)療為主的服務(wù)模式也正演化為強化健康綜合管理的模式。在江蘇省蘇州市,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和三級醫(yī)院共同參與腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠“三大機制建設(shè)”,各自發(fā)揮不同的作用,實現(xiàn)對不同人群的健康分類管理。該市衛(wèi)生計生委主任譚偉良介紹,借助平臺建設(shè),基層機構(gòu)找準了定位、得到了合理分工,全科醫(yī)生真正成為居民的“健康守門人”。
改支付倒逼基層提升服務(wù)能力
在安徽省天長市,基層機構(gòu)則與大醫(yī)院成為“一家人”。該市衛(wèi)生計生委主任楊輔仁表示,自2015年以來,該市以縣級醫(yī)院為龍頭,組建了3個醫(yī)共體,新農(nóng)合基金以醫(yī)共體為單位實行按人頭總額預(yù)付。在該項支付制度下,醫(yī)共體須承擔轄區(qū)內(nèi)超支的總體醫(yī)療費用,如果實現(xiàn)結(jié)余,則由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室按不同比例分配。
據(jù)介紹,此項改革取得了兩個方面的成效:一是不同層級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)束了爭奪病人的對立競爭關(guān)系,有利于醫(yī)療資源合理布局和下沉到基層,2016年基層首診量同比增加14.5%;二是醫(yī)共體成員單位都想著省錢而不是花錢,防病關(guān)口前移到基層,醫(yī)生防病的意識提升,開始給居民開出“健康處方”。
得益于醫(yī)保支付方式改革,天長市的基層醫(yī)改正闖出一條新路。而在甘肅省,醫(yī)保基金則通過杠桿調(diào)節(jié)作用引導(dǎo)患者和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,并倒逼基層機構(gòu)不斷提升服務(wù)能力。該省衛(wèi)生計生委主任劉維忠介紹,該省為縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別確定了250種、50種分級診療病種,明確分級診療病種患者原則上只能在居住地相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?!霸郊壘歪t(yī),新農(nóng)合基金原則不予報銷;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨意向上轉(zhuǎn)診分級診療病種患者,按一定額度扣減新農(nóng)合補償金。”
劉維忠表示,2016年,甘肅省新農(nóng)合患者縣外就診率降到15.21%,初步達到了病人合理分流、醫(yī)療費用不合理趨勢得到控制的目標。下一步,甘肅省醫(yī)保支付方式改革將與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合,將簽約服務(wù)包納入報銷范圍,提高群眾接受程度。(記者 葉龍杰)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:基層衛(wèi)生 留人才 基層醫(yī)改