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2016最重要的藥學(xué)事件
受訪專家:南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師 馮煥村
近期,美國(guó)醫(yī)景網(wǎng)總結(jié)了2016年最重要的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與進(jìn)展。為此,本報(bào)特邀專家對(duì)臨床用藥相關(guān)的部分進(jìn)行解讀。
他汀風(fēng)險(xiǎn)沒那么大。2016年9月,英國(guó)《柳葉刀》刊載的一篇研究在對(duì)約1萬(wàn)人進(jìn)行調(diào)查后表示,他汀的益處被低估,風(fēng)險(xiǎn)被夸大,建議適宜人服群用以預(yù)防心臟病和中風(fēng)。作者認(rèn)為,2013年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的高達(dá)20%的患者出現(xiàn)所謂的“他汀不耐受”,沒有得到大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。
南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師馮煥村告訴記者,在我國(guó),有很多患者對(duì)他汀的不良反應(yīng)過(guò)度關(guān)注,需要吃他汀藥調(diào)脂,但又擔(dān)心藥物副作用而遲遲不敢吃。目前,網(wǎng)上也有不少傳言稱,他汀有致癌、加速衰老、影響認(rèn)知等副作用。其實(shí),只要對(duì)癥,常規(guī)劑量或中等劑量的他汀是相對(duì)安全的。到現(xiàn)在為止,無(wú)臨床證據(jù)表明,他汀與加速衰老、致癌及影響認(rèn)知存在因果關(guān)系。病人也不必過(guò)于擔(dān)心肝臟問(wèn)題,一般情況下,吃藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)復(fù)查一次肝功,如果發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥,通過(guò)停藥、保肝治療后大多數(shù)不會(huì)有太大影響。一般來(lái)說(shuō),如果頭3個(gè)月沒有肝功能異常,以后肝臟出現(xiàn)問(wèn)題的幾率也不大了,之后每年查一次肝功能即可。此外,某些情況下,少數(shù)患者用他汀后,也可能會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力或疼痛,需及時(shí)告知醫(yī)生。但只要定期隨診、監(jiān)測(cè),就可在最大程度上避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
美國(guó)食品藥品管理局(FDA)發(fā)布氟喹諾酮類抗菌藥安全警告。5月,F(xiàn)DA發(fā)布黑框警告稱,氟喹諾酮類藥物可能致殘或發(fā)生多種永久性嚴(yán)重不良反應(yīng),限制用于鼻竇炎、支氣管炎和非復(fù)雜性泌尿道感染患者。不良反應(yīng)包括:肌腱炎、肌腱斷裂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常、光毒性等。
馮煥村表示,喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥,是抗感染藥家族中的重要成員,這類藥品的通用名中多帶有“沙星”二字,如氧氟沙星、諾氟沙星(氟哌酸)等。2016年發(fā)布的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2015年)顯示,抗生素報(bào)告占65.4%,合成抗菌藥報(bào)告占14.5%,喹諾酮類抗菌藥在嚴(yán)重報(bào)告中排名第2位。因此,大家要注意合理使用,才能在最大程度降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。回顧近年來(lái)的研究和臨床觀察,這類藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要集中在以下幾方面,建議以下3類人群慎用:1.糖友。近年發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期使用該類藥可能會(huì)使胰島素的分泌紊亂,誘發(fā)低血糖或高血糖。2.兒童。由于可能對(duì)骨骼造成傷害,一般不建議給兒童用氟喹諾酮類藥品。3.重癥肌無(wú)力患者。2004年,氟喹諾酮類藥物可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)已寫入產(chǎn)品說(shuō)明書。這種病變?cè)谑褂梅Z酮類藥物后很快就會(huì)發(fā)生,通常在幾天之內(nèi),部分患者停藥后,癥狀仍然會(huì)持續(xù)超過(guò)1年。
補(bǔ)鈣傷心的爭(zhēng)議。2016年10月11日公布的多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究(MESA)結(jié)果,通過(guò)10年隨訪發(fā)現(xiàn),攝入膳食鈣不增加心血管風(fēng)險(xiǎn),但攝入過(guò)多的鈣補(bǔ)充劑可能會(huì)增加冠狀動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。10月25日發(fā)布的美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)和美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)的聯(lián)合指南則表示,攝入推薦劑量的膳食鈣或鈣補(bǔ)充劑對(duì)于心血管健康是安全的。鈣單獨(dú)攝入或聯(lián)合維生素D不應(yīng)超過(guò)2000~2500毫克/天。
馮煥村提醒,從目前來(lái)說(shuō),這項(xiàng)爭(zhēng)議只是為大家提供了一個(gè)線索。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為誘發(fā)心臟病的因素,通常不包括鈣的攝入量。一般來(lái)說(shuō),口服鈣并非直接對(duì)心臟發(fā)揮作用,只有血鈣高過(guò)一定程度導(dǎo)致進(jìn)入心肌細(xì)胞的鈣過(guò)多時(shí),才會(huì)對(duì)心臟的搏動(dòng)產(chǎn)生影響。理論上,如果是正常飲食,消化、排泄功能都正常者,鈣吃得多,排泄也會(huì)增多,血鈣不會(huì)因此“水漲船高”。所以,從目前的證據(jù)來(lái)看,口服補(bǔ)鈣不太可能引起心臟的急性反應(yīng)。不過(guò)中國(guó)有句老話叫“過(guò)猶不及”,補(bǔ)鈣過(guò)量更常見的危害是泌尿系結(jié)石、便秘等問(wèn)題。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的中國(guó)居民膳食參考攝入量建議,成人每日鈣的攝入量為800毫克。至于是否要補(bǔ)、如何補(bǔ)應(yīng)聽從醫(yī)生或藥師的建議,別盲從廣告。
“最后的抗生素”出現(xiàn)耐藥菌。近年來(lái),細(xì)菌多重耐藥問(wèn)題已愈演愈烈,多黏菌素已成為抗菌藥的最后一道防線。2016年5月,美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心證實(shí),美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例“無(wú)敵細(xì)菌”病例,對(duì)現(xiàn)階段包括多黏菌素在內(nèi)的全部抗生素都具有耐藥性。美國(guó)一名49歲女性4月26日因尿路感染癥狀就醫(yī),被發(fā)現(xiàn)感染這種細(xì)菌。
馮煥村告訴記者,現(xiàn)在仍有不少人認(rèn)為,耐藥離我們很遙遠(yuǎn),一種抗菌藥用了效果不好,換一種就行了。但現(xiàn)實(shí)情況是,新的抗菌藥卻遲遲難見蹤影。本世紀(jì)以來(lái),新發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物越來(lái)越少,而細(xì)菌耐藥性卻越來(lái)越普遍,越來(lái)越難對(duì)付。并且,隨著耐藥菌流行,傷口感染治療失效,今后剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)等都可能變成高危醫(yī)療操作,如果不嚴(yán)加管控,患者將死于這些手術(shù)并發(fā)感染。大眾應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥,不將其作為家庭藥箱的常備藥物盲目用。我們應(yīng)像保護(hù)珍稀自然資源一樣保護(hù)抗菌藥,合理使用就是對(duì)它們的保護(hù),更是對(duì)人類未來(lái)的保護(hù)。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:藥學(xué)事件 他汀風(fēng)險(xiǎn) 抗生素 耐藥性
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