患者一查出糖尿病就應(yīng)及早做眼科檢查評估，有意識地盡量避免糖網(wǎng)癥的發(fā)生

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授

近年來隨著大眾生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病作為“富貴病”，已為人們熟知。但是糖尿病可引起致盲性眼病，卻不是廣為人知。由于糖尿病的發(fā)病率大大增加，眼科專家提醒，由糖尿病引起的一種微血管并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)癥），已成為全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的第二大因素。

病例

糖友視力一度變好 兩年后卻突然失明

“一次老同學(xué)聚會，閑談中知道某位當(dāng)老總的同學(xué)患了糖尿病，我建議他要控制飲食、抓緊治療，他卻很豪氣地說‘沒事，我現(xiàn)在能吃能睡，原來要戴老花鏡，現(xiàn)在反倒不用戴了’。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科教授黃仲委講起發(fā)生在他身邊的這個真實故事，很感慨。他回憶說，當(dāng)時他嚴(yán)肅地告訴這位老同學(xué)：“這絕不是好現(xiàn)象。”可老同學(xué)不以為然。

兩年后，這位老同學(xué)打電話來說他突然失明了。黃仲委幫他做檢查，發(fā)現(xiàn)他一只眼玻璃體大量積血，另外一只眼是黃斑水腫出血，他懊惱當(dāng)初沒聽勸。

“一般認(rèn)為如果糖尿病患者的血糖不能得到有效的控制，五年后極可能出現(xiàn)糖網(wǎng)癥。”黃仲委介紹說，糖網(wǎng)癥是一種由糖尿病引起的微血管并發(fā)癥，它已成為全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的第二大因素。糖網(wǎng)癥的形成，是由于長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管的管壁受到侵蝕，出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)小的出血、滲出、微血管瘤、新生血管的產(chǎn)生。到了病變晚期發(fā)生新生血管破裂出血，或造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離和新生血管性青光眼，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降乃至失明。

提醒

糖尿病悄悄“犯眼” 定期復(fù)查很重要

“早期糖尿病患者多數(shù)視力沒改變，常常被患者忽視。”黃仲委臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少糖友只是根據(jù)自己的視力來判斷眼睛是否有問題。

“這是片面的、危險的。”他說，與糖尿病相伴而來的糖網(wǎng)癥好比“陰險的惡魔”，它會悄悄地侵犯眼睛。眼底視網(wǎng)膜分為后極黃斑部和周邊部，如果黃斑部還未侵犯，還沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但此時周邊網(wǎng)膜有可能已經(jīng)出現(xiàn)了損害，而且正在向后極黃斑部緩慢或者迅速發(fā)展。

由于糖尿病的“侵入”是悄悄的，多數(shù)人無法確認(rèn)糖尿病何時發(fā)病，因此，黃仲委建議患者一旦確診為糖尿病，無論有無視力改變，最好盡早到專業(yè)醫(yī)院眼科進行詳細檢查，全面評估病變程度與視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，包括視力、眼壓、房角、晶狀體、虹膜、玻璃體和視網(wǎng)膜。有條件的話可以配合OCT、視覺電生理、眼底血管熒光素造影等檢查。眼底血管熒光素造影可以幫助了解視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管范圍，其優(yōu)勢在于能更快更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)癥微細病變。如果玻璃體混濁，眼底不能看清楚時，要作超聲波和視覺電生理檢查，協(xié)助判斷視網(wǎng)膜功能和形態(tài)。

黃仲委補充提醒說，如果糖友在眼科做檢查顯示結(jié)果正常，最好也要每三個月到半年定期復(fù)查一次。如果不幸已經(jīng)患上糖網(wǎng)癥，一定要在有效治療糖尿病的基礎(chǔ)上再控制糖網(wǎng)癥的發(fā)展。另外，糖尿病引起的眼科并發(fā)癥除了糖網(wǎng)癥以外，還有白內(nèi)障、視神經(jīng)病變和眼肌病，及早通過眼科檢查有助于發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)，千萬不要等到視力下降、視網(wǎng)膜病變程度加重后才就診。

治療

分單純期增殖期施治

“目前醫(yī)學(xué)水平對糖尿病無根治的辦法，糖網(wǎng)癥也不可能根治。”黃仲委解釋說，糖網(wǎng)癥的發(fā)展并不會由于血糖的控制而停止，不過，糖友在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上做針對性的眼科積極治療，是有可能控制糖網(wǎng)癥、免受失明之苦的。

他分析說，糖網(wǎng)癥按病情輕重程度可以分單純期和增殖期，不同時期使用不同的治療手段。糖網(wǎng)癥早期，可進行全視網(wǎng)膜激光光凝治療。病變嚴(yán)重者如出現(xiàn)了玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，必須進行玻璃體切割手術(shù)，并聯(lián)合復(fù)雜的視網(wǎng)膜修復(fù)手術(shù)，爭取挽回部分視力。隨著激光及手術(shù)治療方法、設(shè)備的不斷改進和完善，許多原來被認(rèn)為不可治的晚期糖網(wǎng)癥患者仍可恢復(fù)部分視力。但他強調(diào)，目前無論是激光、玻璃體切割或是眼內(nèi)藥物注射、內(nèi)服藥等治療手段都不可能“一勞永逸”。因此，患者一查出糖尿病就應(yīng)及早做眼科檢查評估，有意識地盡量避免糖網(wǎng)癥的發(fā)生。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞）