導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國(guó)政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來(lái)信來(lái)電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請(qǐng)王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我今年58歲，患糖尿病11年，我連續(xù)3年體檢血糖一直是空腹正常(4.6～5.8mmol/L)，餐后血糖12點(diǎn)多，今年我因視力模糊，被診斷為眼底出血，請(qǐng)問：為什么我的空腹血糖不高而餐后血糖高呢？我采取激光手術(shù)治療后，眼底出血已被控制，請(qǐng)問，我下一步應(yīng)采取哪些治療措施？

　　王教授答：

　　第一，糖尿病的科學(xué)診斷方法是：對(duì)受診斷者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，即可確診為糖尿病。有的糖尿病人空腹血糖可能沒有什么異常，但餐后血糖可≥11.1mmol/L，所以，診斷糖尿病必須檢查餐后血糖，僅查空腹血糖可致60%的糖尿病人漏診。空腹血糖一般指禁食一夜后(8～10小時(shí))的血漿血糖值。有人把午餐前和晚餐前的血糖也叫空腹血糖，這是不正確的。這種血糖只能稱為“餐前血糖”。在正常生理狀態(tài)下，空腹時(shí)人體主要靠肝臟分解肝糖原來(lái)提供人體所需要的葡萄糖，這時(shí)，人體內(nèi)分泌一定基礎(chǔ)量的胰島素來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。在正常情況下，人體空腹血糖會(huì)保持在3.9～6.1mmol/L的水平。糖尿病患者血糖高主要是由肝臟過(guò)多地分解肝糖原而導(dǎo)致的。為什么糖尿病患者會(huì)過(guò)多地分解肝糖原呢？這是因?yàn)樘悄虿∪说囊葝uB細(xì)胞分泌的胰島素量減少，不能抑制肝糖原過(guò)多的分解。而有的糖尿病人由于胰島B細(xì)胞的損傷不是很嚴(yán)重，在沒有糖負(fù)荷的條件下，胰島B細(xì)胞分泌的胰島素尚能維持正常的生理功能，空腹血糖可保持在正常水平。

　　餐后血糖指餐后2小時(shí)的血糖，與空腹血糖相比，餐后血糖更能有效預(yù)示糖耐量低減向糖尿病進(jìn)展的過(guò)程。正常人在進(jìn)餐后血糖升高會(huì)迅速刺激胰島素的分泌，抑制肝糖的輸出，增加外周組織，包括肌肉和脂肪對(duì)葡萄糖的利用，并將葡萄糖變成糖原和脂肪儲(chǔ)存在肌肉組織中。與此同時(shí)，一些升高血糖的激素，如胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素以及生長(zhǎng)激素的分泌受到抑制，使肝糖原分解及肝葡萄糖輸出減少。兩者作用，就能夠使進(jìn)食后的血糖逐漸恢復(fù)到餐前水平，從而使血糖保持在4.4～7.8mmol/L的范圍內(nèi)。糖尿病發(fā)生后，由于胰島B細(xì)胞功能減退，分泌的胰島素越來(lái)越少，不能將餐后血液里過(guò)多的糖利用到組織細(xì)胞中去，所以，就會(huì)呈現(xiàn)餐后高血糖的現(xiàn)象。有的糖尿病人，在空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖尚屬正常，只有在糖負(fù)荷的條件下，才表現(xiàn)為高血糖，稱之為餐后高血糖型糖尿病。

　　你本人就屬于上者，連續(xù)3年檢查空腹血糖皆屬正常，但是沒有檢查餐后血糖，導(dǎo)致了糖尿病的漏診。由于長(zhǎng)期高糖毒性對(duì)全身血管的損害，你可能已經(jīng)產(chǎn)生了一些糖尿病并發(fā)癥，眼底出血就是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。

　　第二，關(guān)于你疾病的治療我提出如下建議：首先，做一次正規(guī)的糖尿病專業(yè)及糖尿病并發(fā)癥的篩查。其中包括糖耐量試驗(yàn)檢查(5點(diǎn)血糖)；胰島素和胰高糖素釋放試驗(yàn)檢查；眼、神經(jīng)、血管、肝臟、心臟以及其他生化檢查。檢查的目的在于對(duì)你的疾病做一個(gè)科學(xué)的、全面的評(píng)估，以便制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化治療方案。其次，糖尿病治療的重要目標(biāo)和原則是：保護(hù)和修復(fù)受損傷的胰島B細(xì)胞，改善胰島素受體的敏感性，通過(guò)改善胰島細(xì)胞和全身組織細(xì)胞的微循環(huán)，修復(fù)受高糖毒性損傷的全身神經(jīng)組織細(xì)胞。通過(guò)上述治療，可望改善受損傷的胰島細(xì)胞功能，使之分泌更多的高質(zhì)量的內(nèi)源性胰島素，并和機(jī)體組織的胰島素受體較好地結(jié)合，這樣糖尿病人的血糖就會(huì)得以平穩(wěn)地控制，因高糖毒性而導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就可以減輕和避免。你可采用“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”，這樣很有可能實(shí)現(xiàn)上述治療目的。

　　我院曾治療過(guò)這樣的典型病例：患者余某某，男，48歲，病案號(hào)7647，身高173cm，體重90.5kg，體重超重33%，糖尿病病史7年。患者7年前出現(xiàn)口渴、多飲等癥狀，入院前一直使用口服降糖藥治療，但血糖控制一直不平穩(wěn)。來(lái)我院住院治療，經(jīng)系統(tǒng)檢查，其空腹血糖9.73mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.37mmol/L，日平均血漿血糖值(即每日三餐前空腹、三餐后2小時(shí)和睡前血糖之和除以7)為14.74mmol/L。診斷為：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，中度脂肪肝，動(dòng)脈硬化癥。

　　入院后對(duì)其進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，采取保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法，給予胰島素強(qiáng)化治療，改善高血糖毒性對(duì)其機(jī)體組織的損害，予以藥物改善胰島B細(xì)胞及全身機(jī)體組織的微循環(huán)，保持全身機(jī)體組織受損傷的神經(jīng)纖維的正常興奮性，增強(qiáng)胰島素受體的敏感性。患者住院14天，胰島素從開始的35.4單位/日降至0單位/日，即完全停止注射胰島素，并停用一切口服降糖藥，僅靠科學(xué)運(yùn)動(dòng)和飲食控制血糖，日平均血糖值降為5.1mmol/L，體重降至89kg。