近日，針對(duì)媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受回扣行為，衛(wèi)生部門展開調(diào)查糾風(fēng)。

醫(yī)生開藥收回扣，早已不是新鮮事。早在２００１年，新華社就播發(fā)了《藥品降價(jià)暗訪記》《藥市混亂　良策安在——關(guān)于藥品流通體制改革的調(diào)查》等調(diào)研報(bào)道，指出藥價(jià)虛高不下、回扣之風(fēng)盛行等一系列問題，引發(fā)各界關(guān)注；２００６年新華社播發(fā)《一份令人震驚的藥品回扣清單》等系列報(bào)道，也引起衛(wèi)生部門高度重視。時(shí)任衛(wèi)生部部長高強(qiáng)為此專門約見舉報(bào)者肖啟偉等人，了解基層醫(yī)療系統(tǒng)“紅包”、回扣泛濫的情況，征詢他們對(duì)治理醫(yī)療腐敗的建議，并提出整改措施……

１５年來，有關(guān)部門三令五申，不斷加大整治力度，推動(dòng)藥品流通體制改革，出臺(tái)政策降低藥價(jià)。但是，藥品回扣問題為何仍痼疾難醫(yī)？

“表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)”

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《２０１５年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占４８．３％，住院藥費(fèi)占３６．９％，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)僅占１０％左右，我國藥價(jià)降“虛高”還有較大空間。

國家衛(wèi)生計(jì)生委曾經(jīng)發(fā)出相關(guān)禁令，提出“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤”“不準(zhǔn)開單提成”。三令五申之下，違規(guī)行為仍難禁絕。

而收取藥品加成，曾是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的重要來源之一。今年，一些省份部分醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后出現(xiàn)資金缺口。由于相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制跟不上，已經(jīng)虧損。

“公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的背后是有苦衷的，”以抓三明醫(yī)改著稱的福建省財(cái)政廳副廳長詹積富坦言，“政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實(shí)行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，并明確政府的投入和監(jiān)管機(jī)制。”

長期以來，醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值與其薪酬待遇不相匹配。一些醫(yī)生通過“超級(jí)大處方”來追求藥品和醫(yī)療器械回扣，或者違規(guī)收受病患紅包。這些行為又導(dǎo)致人們將整個(gè)醫(yī)生群體“妖魔化”。

中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究室特約研究員賀濱撰文指出，藥價(jià)虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的存在，在于藥品回扣問題遲遲未解決，這與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不健全和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制尚未理順緊密相關(guān)。

“藥品回扣頑疾，問題表現(xiàn)在‘藥’，根源卻在‘醫(yī)’。”賀濱說。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年指出，啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，只有牽對(duì)建立完善相關(guān)體制機(jī)制的“牛鼻子”，才能推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。