據(jù)統(tǒng)計(jì)，全面二孩政策實(shí)施后，廣東常住人口新增符合生育政策的育齡婦女876萬(wàn)，30歲以上占66.8%。根據(jù)2016年上半年孕婦建檔情況，預(yù)計(jì)2016年7月到2017年6月期間廣東孕產(chǎn)婦數(shù)將比2015年增長(zhǎng)27%。2016年第3季度全省新生兒已經(jīng)比第2季度增加了19%。

當(dāng)初張鳳選擇在大醫(yī)院建檔，如今因?yàn)殡x家太遠(yuǎn)而考慮是否換另一家醫(yī)院生產(chǎn)。二孩小高峰到來(lái)，不少孕媽媽也猶豫，醫(yī)院要選近的還是選大的？對(duì)此，醫(yī)院建議，非高危產(chǎn)婦莫要扎堆大醫(yī)院。

到大醫(yī)院產(chǎn)檢，光路上就花兩三個(gè)小時(shí)

“剛懷孕時(shí)，我是在白云區(qū)石井鎮(zhèn)上的醫(yī)院做檢查，但是醫(yī)院說(shuō)我黃體酮太低了，容易流產(chǎn)，需要吃藥。但我找了很多家鎮(zhèn)上醫(yī)院都沒(méi)有這種藥。”張鳳告訴《工人日?qǐng)?bào)》記者，在鎮(zhèn)醫(yī)院介紹下，她選擇了省婦幼保健院。“但是太遠(yuǎn)了，每次過(guò)來(lái)都堵車(chē)。”

從懷孕14周在省婦幼保健院建檔號(hào)開(kāi)始，張鳳每次產(chǎn)檢都要在路上花3個(gè)多小時(shí)。張鳳認(rèn)為三甲醫(yī)院設(shè)備比較好，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)。“來(lái)這里的孕媽媽很多是高齡產(chǎn)婦，而小醫(yī)院就年輕人特別多。到了一定年齡，超過(guò)35歲生育可能也有一定風(fēng)險(xiǎn)吧。”

大醫(yī)院比較專(zhuān)業(yè)？懷孕3個(gè)月的陳芳對(duì)此是深信不疑的。“上周照的心電圖，至今還沒(méi)看到結(jié)果，我都已經(jīng)跑了兩次了，預(yù)約不上醫(yī)生。但是沒(méi)辦法，省婦幼還是專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)吧，只好提前預(yù)約了。”已是下午四點(diǎn)多，陳芳坐在產(chǎn)科門(mén)診室外面，剛打完電話告訴丈夫沒(méi)有預(yù)約上醫(yī)生看結(jié)果。

1989年出生的林麗雖然懷的是二胎，但卻比一胎還緊張。“懷一胎時(shí)才21歲，什么都不懂，現(xiàn)在懂得多了反而更緊張。”林麗告訴記者，最初她也是想著在三甲醫(yī)院做檢查比較好，所以選了荔灣區(qū)人民中路的廣州市婦幼保健院。“從白云區(qū)到荔灣區(qū)，每次檢查打車(chē)來(lái)回要兩個(gè)多小時(shí)，太遠(yuǎn)了。”

考慮到在市婦幼生不太現(xiàn)實(shí)，懷孕34周，在分娩前一個(gè)月林麗選擇較近的位于白云區(qū)的新市醫(yī)院。“選擇什么醫(yī)院也要看個(gè)人情況，大醫(yī)院設(shè)備確實(shí)較先進(jìn)，但是一般的檢查在其他醫(yī)院也能做，不一定要去大醫(yī)院。”

大醫(yī)院產(chǎn)床告急，基層醫(yī)院全年無(wú)分娩

記者在廣東省婦幼保健院的自助掛號(hào)上留意到，產(chǎn)科門(mén)診當(dāng)天12月14日到12月20日的醫(yī)生都已全部掛滿。“到產(chǎn)科就是要排隊(duì)和等候。而且掛號(hào)也要提前一周。產(chǎn)婦太多了，這里的醫(yī)生也忙到很晚才下班。”

已是下午4:46，產(chǎn)科的胎心監(jiān)護(hù)室仍有十多位孕媽媽在做檢查或是等待。檢查完的張鳳也在猶豫著是否在省婦幼分娩。“我預(yù)產(chǎn)期是2月，醫(yī)生提醒我很多次了，如果在這里生要盡快預(yù)約，怕晚了沒(méi)床位了。這里加床位是很正常的，還有產(chǎn)婦的床位加在過(guò)道上。”

回想起在市婦幼檢查，林麗覺(jué)得現(xiàn)在的新市醫(yī)院不用排隊(duì)太舒心了。“在婦幼檢查，我8點(diǎn)多就要出門(mén)。排兩三個(gè)小時(shí)隊(duì)才能見(jiàn)上醫(yī)生，然后開(kāi)單。檢查完后下周才能拿到結(jié)果，還要再跑一次。而這邊一小時(shí)內(nèi)就能做完檢查。”

林麗選擇醫(yī)院主要通過(guò)看網(wǎng)上資料用戶評(píng)價(jià)，以及醫(yī)院是否亂收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度等。“大醫(yī)院看醫(yī)生就和趕集一樣，沒(méi)有太多時(shí)間問(wèn)問(wèn)題。而在新市醫(yī)院，我可以將擔(dān)心的問(wèn)題都問(wèn)一遍，也能得到回答。”

和林麗一樣在新市醫(yī)院聽(tīng)胎心的劉雯在中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院建檔號(hào)，但是經(jīng)常來(lái)白云區(qū)聽(tīng)胎心。“不想在那邊的大醫(yī)院排隊(duì)，一般要等上兩個(gè)小時(shí)。在大醫(yī)院生完孩子也要很快出院，床位太緊張了。”

據(jù)《廣州各類(lèi)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科占床走勢(shì)》分析圖顯示，級(jí)別越高，占床比例越高。11月15日~12月14日，I類(lèi)醫(yī)院產(chǎn)科占床在25%~40%，而V類(lèi)醫(yī)院產(chǎn)科占床則為95%。據(jù)各醫(yī)院公布的每日床位數(shù)據(jù)顯示，12月14日，無(wú)床位的醫(yī)院均為III 、IV 、V類(lèi)，如V類(lèi)的廣東省人民醫(yī)院、IV類(lèi)的廣州市越秀區(qū)婦幼保健院等醫(yī)院均無(wú)床位。

廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)前的主要問(wèn)題是產(chǎn)科資源存在結(jié)構(gòu)性欠缺。“從地區(qū)分布來(lái)看，廣州市、深圳市、汕頭市、佛山市、汕尾市、中山市、湛江市、潮州市、揭陽(yáng)市等9市現(xiàn)有產(chǎn)科床位使用率高于全省平均水平，全面二孩政策實(shí)施后，可能會(huì)出現(xiàn)局部緊缺。從機(jī)構(gòu)層級(jí)來(lái)看，資源緊缺的狀況突出發(fā)生在婦幼保健院和綜合性人民醫(yī)院。2015年，按照每千分娩量配置的產(chǎn)科床位數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)可以達(dá)到36張，婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合性人民醫(yī)院分別只有19張、21張。2015年，全省有178間鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、16間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年沒(méi)有分娩，閑置產(chǎn)科床位412張。”

合理選擇分娩醫(yī)院

“資源告急的機(jī)構(gòu)主要集中在縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)和人民醫(yī)院，尤其是廣州、深圳、東莞等珠三角地區(qū)。按照每張產(chǎn)科床位承接的分娩量來(lái)看，婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)(53家)是綜合性醫(yī)院(47家)的1.11倍， 是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院、中醫(yī)院(28家)的1.87倍。” 廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

“大醫(yī)院床位較緊張，有些醫(yī)院甚至加床達(dá)到30張，但醫(yī)護(hù)人員等的配備不一定能到位，這是存在安全隱患的。我認(rèn)為不是嚴(yán)重高危產(chǎn)婦可以就近擇院，不要盲目往大醫(yī)院擠。如果到時(shí)候情況不適合在所選擇的醫(yī)院，醫(yī)生也會(huì)建議轉(zhuǎn)診。”新市醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)余清釵表示。 增城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，扎堆大醫(yī)院分娩影響了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這就與選擇大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的初衷相違背。一般來(lái)說(shuō)，選擇產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)該做到“選對(duì)的，而不是選大的”。

為什么會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦扎堆大醫(yī)院現(xiàn)象呢？廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，一方面，伴隨生育政策的不斷調(diào)整，高齡孕婦的生育需求在短期內(nèi)迅速釋放，目前助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的門(mén)急診量和危重病例已經(jīng)開(kāi)始增加，2015年全省高危孕產(chǎn)婦的檢出率達(dá)到30%，比2013年增長(zhǎng)了12%。高危孕產(chǎn)婦的增加給孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。另一方面，隨著生活水平和交通等社會(huì)水平的提升，以及群眾尋求優(yōu)質(zhì)資源的習(xí)慣，群眾更傾向于去大醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年全省只有19%的產(chǎn)婦選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分娩。

如何選擇分娩醫(yī)院是廣大孕婦特別關(guān)注的問(wèn)題。廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，首先，廣東省所有具備助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院的助產(chǎn)人員必須通過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)考核后才能上崗，因此各家分娩醫(yī)院均有能力處理正常孕婦的分娩。各地也會(huì)為孕期有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的孕婦搭建高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診通道，孕婦一旦發(fā)生危險(xiǎn)，可以隨時(shí)得到三級(jí)甲等醫(yī)院的保駕護(hù)航，保障母嬰安康。

其次，孕婦在孕期有可能隨時(shí)發(fā)生突發(fā)情況，如陰道出血、早破水等，如果選擇離居住地較遠(yuǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)院可能會(huì)延誤處理。因此本著就近原則，建議選擇離家較近的分娩醫(yī)院，以便及時(shí)解決突發(fā)情況。此外，三級(jí)甲等醫(yī)院還普遍存在就診量大、就診環(huán)境擁擠的問(wèn)題，導(dǎo)致孕婦掛號(hào)、就診、抽血等都付出大量的額外等待時(shí)間。

由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，在三級(jí)甲等醫(yī)院分娩所需的醫(yī)療費(fèi)用往往高于其他醫(yī)院，而在二級(jí)機(jī)構(gòu)分娩，正常孕婦可以節(jié)省分娩費(fèi)用、途中及就診過(guò)程中大量的等候時(shí)間。

“我們正在組織對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力摸底，下一步將根據(jù)服務(wù)能力，將助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分為一、二、三級(jí)。其中一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接診正常孕產(chǎn)婦，二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以接診正常和一般高危孕產(chǎn)婦為主，三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以接診嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦為主。計(jì)劃在12月組織專(zhuān)題培訓(xùn)，推廣孕產(chǎn)婦保健分級(jí)管理、生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)。” 廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。