十八屆五中全會(huì)“全面放開兩孩”，一陣歡欣鼓舞過后，大家靜靜地想了想，這不是夫妻倆人的事——怎么生好、養(yǎng)好孩子，與生殖健康、婦幼保健、入托入學(xué)等許多相關(guān)行業(yè)與部門密不可分。

　　那么，要生“老二”，家庭準(zhǔn)備、公共服務(wù)、計(jì)生工作都能跟上嗎？婦女權(quán)益能得到更好地保障嗎？

　　“二寶”來了，家里人都準(zhǔn)備好了嗎？

　　“自己年齡大了，年邁的父母也需要照顧，再要一個(gè)誰來照顧？”江西上饒市信州區(qū)７０后市民繆慧只有一個(gè)孩子，一直盼著全面放開二孩政策，但真正放開了又很糾結(jié)。

　　她的第一個(gè)孩子已經(jīng)上初中，現(xiàn)在開始備孕，過兩年大的讀高中，小的才出生?？娀壅f：“高中正是學(xué)習(xí)緊張的階段，再生一個(gè)孩子，大家都會(huì)分心，這也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題。”

　　而西安市７０后婦女楊雪說：“西安已經(jīng)有人算出來養(yǎng)二胎要６３萬元，但我主要考慮的不是錢，而是像我這樣的年齡，生孩子對(duì)自己的身體健康甚至生命有影響嗎？還能不能生出高質(zhì)量的孩子？真的害怕缺陷兒出生幾率高??！”

　　陜西省衛(wèi)計(jì)委主任戴征社分析認(rèn)為，孩子今后撫養(yǎng)和教育成本不斷增加、女性擔(dān)心自身的工作和事業(yè)發(fā)展受到影響、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和教育資源的不足，這些都導(dǎo)致不少家庭做出生育決定時(shí)猶豫不決。

　　各地實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策一年多來，生育熱情沒有出現(xiàn)預(yù)期中的井噴現(xiàn)象。陜西省于２０１４年３月１日正式啟動(dòng)這項(xiàng)實(shí)施，截至２０１５年９月底，全省共受理單獨(dú)夫婦申請(qǐng)１９６８０對(duì)，審核批準(zhǔn)１９１５２對(duì)，出生人數(shù)９００５例，平均每個(gè)月申請(qǐng)１０５５對(duì)，沒有出現(xiàn)扎堆生育的現(xiàn)象。

　　多數(shù)研究認(rèn)為，生育意愿與生育行為的背離是不爭(zhēng)的事實(shí)。山東威海市符合政策的家庭中，有７０％明確表示愿意生育二孩，但實(shí)際申請(qǐng)量不足６％。鄭州市金水區(qū)大石橋社區(qū)，符合政策６１％的人表示想生二孩，但實(shí)際申請(qǐng)不足２５％。

　　從全國來看，２０１４年因新政出生的人口僅為４７萬，遠(yuǎn)低于每年新增２００萬的預(yù)期。而國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至２０１５年５月底，全國１１００多萬單獨(dú)夫妻僅有１４５萬申請(qǐng)?jiān)偕?/p>

　　信州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員辦公室主任江鐵山說，傳統(tǒng)的“兒孫滿堂”“多子多福”的生育觀念在淡化，絕大多數(shù)人的生育數(shù)量意愿是一至兩個(gè)子女，三到四人的家庭將成為主要的家庭模式。

　　２０１４年國家衛(wèi)生計(jì)生委組織開展了“中國家庭發(fā)展追蹤調(diào)查”，在對(duì)全國３１個(gè)省份３萬多個(gè)家庭的調(diào)查結(jié)果顯示，計(jì)劃生育家庭總體發(fā)展水平明顯高于非計(jì)劃生育家庭，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康管理、代際互動(dòng)等方面。

　　角色變了，衛(wèi)生計(jì)生工作跟得上嗎？

　　今年５１歲的劉巧云是位干了近３０年的“老計(jì)生”，作為江西省九江市彭澤縣計(jì)生服務(wù)站站長(zhǎng)，她對(duì)計(jì)生工作最忙碌的那些年記憶猶新：“上世紀(jì)８０年代末到９０年代中期，那段時(shí)間是計(jì)劃生育工作抓得最緊的時(shí)候。當(dāng)時(shí)隊(duì)伍浩浩蕩蕩，十幾個(gè)人一起去動(dòng)員生育了二孩的婦女結(jié)扎。”

　　西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授姜全保認(rèn)為，當(dāng)前我國人口發(fā)展的目標(biāo)已由控制人口增長(zhǎng)為主轉(zhuǎn)向促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，計(jì)劃生育工作需順應(yīng)新形勢(shì)，加快推進(jìn)職能轉(zhuǎn)變，同步提升管理和服務(wù)能力。

　　基層衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸開始了角色轉(zhuǎn)變。青海省海東市互助土族自治縣威遠(yuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)劉淑娟說：“威遠(yuǎn)鎮(zhèn)是縣城所在地，共有７萬人口，尤其是大量在外務(wù)工的流動(dòng)人口，他們的一系列婚育證明都繞不開威遠(yuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)在衛(wèi)生計(jì)生工作整合了，衛(wèi)生院代替威遠(yuǎn)鎮(zhèn)人民政府辦理計(jì)生相關(guān)行政工作，包括６５歲以上老年人健康管理、公共衛(wèi)生等。”

　　而“普遍兩孩”政策的實(shí)施，讓很多３５歲以上的女性有機(jī)會(huì)再次懷孕生子，這也給我國出生缺陷防治工作帶來挑戰(zhàn)。以北京市為例，從單獨(dú)二孩的年齡結(jié)構(gòu)來看，３６歲到４９歲的高齡產(chǎn)婦約占１７％，去年三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的高位孕產(chǎn)婦所占比例達(dá)到４５．６％，高齡產(chǎn)婦越來越多，對(duì)孕產(chǎn)婦的安全管理也造成了比較大的壓力。

　　我國是出生缺陷的高發(fā)國家，全國每年新增出生缺陷９０萬例，其中出生時(shí)臨床明顯可見的出生缺陷有２５萬例左右，出生缺陷總發(fā)生率是５．６％。出生缺陷已經(jīng)成為我國嬰兒死亡和傷殘的重要原因，也是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。

　　劉巧云說，孕前一級(jí)預(yù)防在減少缺陷兒出生方面成效明顯，但仍有部分孕產(chǎn)婦因?yàn)檫z傳、個(gè)體差異等原因，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的缺陷兒遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過城市。

　　２０１４年，彭澤縣上報(bào)的缺陷兒有６個(gè)，２０１５年已經(jīng)有７個(gè)。

　　“一個(gè)缺陷兒，影響數(shù)代人。”劉巧云告訴記者，如今在城市已經(jīng)極為普遍的二維或四維Ｂ超產(chǎn)前診斷，受經(jīng)濟(jì)條件限制，在農(nóng)村依然比較少見。

　　孩子多了，公共服務(wù)能“齊步走”嗎？

　　為了上班方便，西安市民李琳把家安頓在城市遠(yuǎn)郊一片新建住宅小區(qū)中。在這套８０多平方米二居室里，李琳夫婦住一間，兩歲多的兒子和外婆住一間。

　　孩子快到入托的年紀(jì)了，李琳這才留意到很難在周邊找到合適的幼兒園。李琳說：“附近只有一所私立幼兒園，名額有限，得托熟人才能報(bào)上名。且不說收費(fèi)要比公辦幼兒園高出許多，吃住條件也不太令人滿意。”

　　聽聞全面放開兩孩政策，李琳思忖一下說：“再等等吧，過幾年經(jīng)濟(jì)條件好了換套大點(diǎn)兒的房子，孩子入托上學(xué)方便了再考慮。”

　　“要不要再生一個(gè)？”每個(gè)家庭如何選擇，不僅取決于國家政策，還要看上學(xué)、看病、社保等公共服務(wù)條件是否能夠支撐，而上學(xué)難、看病貴等一系列多年痼疾至今仍困擾著不少地方。

　　在北京，２０１４年全市分娩量為２４．９萬，三級(jí)甲等助產(chǎn)機(jī)構(gòu)一床難求。在陜西，由于缺少省級(jí)的兒童醫(yī)院，西安市兒童醫(yī)院長(zhǎng)期以來承擔(dān)著全省乃至周邊省市兒童的醫(yī)療保健任務(wù)。

　　延安市寶塔區(qū)柳林鎮(zhèn)中心小學(xué)有２７個(gè)班，１６００多名學(xué)生，其中８０％都是留守兒童或進(jìn)城務(wù)工人員子女。記者在這里看到，有不少班級(jí)都是擠滿了六七十個(gè)孩子的“超級(jí)大班”，到了課間休息時(shí)間，由于場(chǎng)地有限，只能有一部分孩子在操場(chǎng)上玩耍。

　　副校長(zhǎng)何新軍說，這幾年新入學(xué)兒童數(shù)量有增加的趨勢(shì)，隨著生育政策調(diào)整，學(xué)生數(shù)量還會(huì)不斷增加。“教學(xué)和戶外活動(dòng)空間已經(jīng)沒有余地，孩子多了，怎么給這些留守兒童及流動(dòng)兒童足夠的關(guān)愛和幫助，也是我們的新課題。”

　　從另一個(gè)方面看，對(duì)婦女權(quán)益的保障應(yīng)進(jìn)一步提高。在南昌一家媒體工作的陳詩蕾擔(dān)心，全面兩孩后，因獨(dú)生子女而獎(jiǎng)勵(lì)的３個(gè)月產(chǎn)假會(huì)取消。可是多生一個(gè)孩子，婦女的負(fù)擔(dān)會(huì)更重，工作會(huì)更受影響。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌說：“下一步要修改完善相關(guān)法律法規(guī)，做好政策的銜接。要加強(qiáng)生殖健康、婦幼健康、托兒所幼兒園等公共服務(wù)的供給。要幫助有特殊困難的計(jì)劃生育家庭，要便民、利民，做好服務(wù)工作，把這件惠民生、利長(zhǎng)遠(yuǎn)、合民心、順民意的好事辦好。”