醫(yī)務人員在給老人做理療。　本報記者　邵劍平　攝

上午10時30分許，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的養(yǎng)老院與老年護理院迎來每日最熱鬧的時段。大廳活動室內，三五老友圍坐在桌前曬著太陽看電視，病房里護工正在調試床板角度，便于老人起身。中心200余名老人正在等待午餐配送，葷素搭配、軟硬適中的營養(yǎng)膳食將送到床前。

即將迎來百歲的孫阿婆是空巢老人，子女在國外定居后，多數時間只能靠視頻與小輩們聊天，“我其實身體還可以，只是有時候需要吸吸氧，做點簡單的運動。住在這里，最大的好處就是安心、省心，有醫(yī)生護士在，我真的感覺到老有所依。”

如今，上海已成為中國最“老”的城市之一，截至去年底，60歲以上本市戶籍老年人口達436萬人，占全市戶籍人口總數的30.2%，幾乎每3人中就有1位老年人。同時，上海市民平均期望壽命達82.75歲，養(yǎng)老服務成為改善民生工作的重中之重。如何才能進一步提升為老服務水平，讓更多老年人安享幸福晚年？居家、社區(qū)和養(yǎng)老機構應該如何共同攜手，滿足老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求？上海正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結合之路。

社區(qū)成為健康養(yǎng)老堅實后盾

上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副秘書長李水靜介紹，如今養(yǎng)老服務工作的最大難點在于數量龐大的老年人群大都患有多重慢性病，老年人的生活照料需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相疊加。因此，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合的服務，成為最迫切需要解決的問題。

10年前，上海率先提出以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的“9073”養(yǎng)老服務發(fā)展框架，社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為提供老年健康服務的重要平臺。康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心經過13年的“醫(yī)、養(yǎng)、護、送”全程健康管理實踐，如今已總結出一套完整成熟的體系，讓社區(qū)成為老年人養(yǎng)老的最佳選擇。

院長徐東浩介紹說，康健社區(qū)有60歲以上老年人22907人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心由地段醫(yī)院改革轉型后，設中心養(yǎng)老院、老年護理院及舒緩療護病區(qū)共計217張床位，5個家庭醫(yī)生團隊每年負責家庭病床400余張，轄區(qū)內另有4家公辦民營養(yǎng)老院共計394張床位，基本滿足周邊老年居民的需求。

“老年人普遍以慢性病為多，但不同年齡段表現出的問題也有區(qū)別。”徐東浩說，中心為此提出“60—80—100為老服務體系”，如針對60歲階段的骨密度篩查、運動干預糖尿病等，受惠老人已超過18000人；80歲階段老人行動大多不便，由家庭醫(yī)生與助醫(yī)員定期上門進行血壓測量、壓瘡護理；100歲階段老人每人配備有專職保健醫(yī)生，優(yōu)先解決住院，非藥物治療費用給予減免。

可以說，社區(qū)已成為老年人最堅實的健康后盾。市衛(wèi)計委相關負責人說，本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的6大類141項基本服務項目中，69項主要服務對象為老年人群，項目工作量占總體工作量的比重達到57%。

居家養(yǎng)老迎家庭醫(yī)生進門

今年80歲的盛阿婆有冠心病史，幾年前老伴在康健護理院過世后，她也搬進養(yǎng)老院。由于兒子定居廣州不能照看，老人目前有輕度抑郁傾向，護士每日查房時都會想方設法與她多聊幾句天，及時為她提供各種幫助。像盛阿婆這樣，子女移居外地或海外的老人在如今的上海并不鮮見。在以“居家式養(yǎng)老”為主流的養(yǎng)老模式中，家庭醫(yī)生進家門成為大部分老年人的最佳選擇。

數據顯示，截至11月10日，全市已有175家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，簽約60歲以上老人近68萬人，家庭醫(yī)生成為這些老人與社會聯(lián)系的一根緊密紐帶。

家庭醫(yī)生不能時刻陪在身邊，怎么辦？智慧醫(yī)養(yǎng)服務中心應運而生。在康健街道，基于互聯(lián)網技術的資源整合為老年居民提供了更多選擇。志愿者們佩戴藍牙手表，根據掃碼呼叫就近上門結對服務，“老”在一起、享受“玩”年的老年社交平臺提出“互助式醫(yī)養(yǎng)”概念，結合健康服務為老年人提供互助交友平臺，同時培訓低齡老年志愿者發(fā)揮余熱，投身健康宣教工作中，讓老年人度過有價值、有尊嚴的晚年生活。

臨終關懷讓老人有尊嚴地離開

談及養(yǎng)老，臨終關懷也是繞不開的一個話題。自上世紀90年代起，本市就在原閘北、楊浦等區(qū)開展舒緩療護試點。市衛(wèi)計委相關負責人說，截至去年底，在以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的76家醫(yī)療機構共開設居家和機構舒緩療護床位1700余張，為各類老年人和臨終患者提供居家和機構相結合的舒緩療護服務，四年來節(jié)約無效醫(yī)療資源9000余萬元。

“舒病人痛，緩家屬憂”。在康健社區(qū)，一批來自高校的研究生作為社工，協(xié)調醫(yī)生、護士、志愿者、心理咨詢師與營養(yǎng)師一同進行全國首創(chuàng)的“團隊式查房”，發(fā)揚各自優(yōu)勢為患者及家屬提供全面照護。“遠洋網絡視頻通話服務”榮獲上海市細節(jié)服務舉措創(chuàng)新獎，幫助患者與挪威、美國、香港等國家與地區(qū)溝通10余人次。家屬黃女士致信市領導，“感謝政府對晚期腫瘤病人的關愛，感謝康健社區(qū)舒緩療護全體醫(yī)護人員的精湛醫(yī)術和愛心關懷。”

在這里，患者的平均年齡為71.85歲，平均住院天數29.73天，日平均費用257.7元。責任護士小朱說，舒緩療護的目的就是避免過度治療，主要提供鎮(zhèn)痛、支持與心理治療，“希望能讓臨終老人在家人、醫(yī)護人員與志愿者的共同陪護關愛下，有尊嚴地離開人世。”

調查顯示，如今上海每年因腫瘤死亡人數約3.6萬，70%的癌癥晚期病患需要臨終關懷。當舒緩醫(yī)療越來越被大眾所接受時，臨終關懷也迎來個案管理、專業(yè)服務向醫(yī)養(yǎng)結合延伸等各方面的規(guī)范化建設。徐東浩說，“從退休起，老年人即被納入健康關愛，家庭醫(yī)生上門保平安，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構聯(lián)手幫扶將共同為老年人提供全生命周期的健康保障，醫(yī)養(yǎng)結合將為申城老人創(chuàng)造真正老有所養(yǎng)、老有所樂的條件，讓他們的銀齡生活不再孤單。”