86歲的關淑英大媽在八里莊老年養(yǎng)護院接受精心照料。新京報記者 侯少卿 攝

今年6月26日，國家衛(wèi)生計生委、民政部確定并公布首批50家國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，海淀區(qū)位列其中。很快，海淀區(qū)拿出了《海淀區(qū)開展國家級醫(yī)養(yǎng)結合工作試點方案》（以下簡稱“試點方案”），在建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務相結合的工作機制、深化信息引導服務與管理、開展醫(yī)養(yǎng)結合服務管理體系建設、加強醫(yī)養(yǎng)結合服務人才隊伍建設等多方面全力推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。

其實，在“醫(yī)養(yǎng)結合”領域，海淀區(qū)早已邁出了探索的步伐，玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“街坊式養(yǎng)老”模式、以“智慧養(yǎng)老”為特色的曙光、甘家口模式、以老人需求為導向開展上門醫(yī)療服務的“羊坊店模式”、打通社區(qū)衛(wèi)生服務“最后一公里”的“一鍵式”家庭醫(yī)生式服務體系等，都在從不同方面探索各類老人的醫(yī)養(yǎng)服務需求。隨著國家和北京市政府“醫(yī)養(yǎng)結合”的規(guī)劃逐步明晰，海淀區(qū)不斷推陳出新，讓轄區(qū)老人享受到了更為精準的醫(yī)養(yǎng)服務。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》：推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動醫(yī)養(yǎng)結合，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務，促進慢性病全程防治管理服務同居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老緊密結合。

典型案例

出院不回家入住社區(qū)養(yǎng)護院

86歲的關淑英大媽出院后沒回家，直接住進了玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心里的八里莊老年養(yǎng)護院。這里，離她家只有一路之隔，有專業(yè)人員照護，兒子探望也方便。“我家住6樓，兒子也60歲了，每周換尿袋要上下樓背我實在不方便。住這兒孩子們省心，照顧得也好，我打算一直就這么住著了。”

在關大媽出院前，兒女們就考察了幾家養(yǎng)老機構，最終選定了家門口的八里莊老年養(yǎng)護院。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)設立老年養(yǎng)護院，是八里莊街道與玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一次共同探索，也是北京市醫(yī)養(yǎng)結合戰(zhàn)略的最早探索樣本。由于“醫(yī)養(yǎng)結合”特色，兼有日間照料功能，這種“街坊式”醫(yī)療養(yǎng)老服務機構，滿足了老年人故土難離的情結，也減輕了家庭醫(yī)療照護的負擔。

目前，老年人度過急性發(fā)病期后，缺乏大醫(yī)院到家之間的過渡機構來為他們提供專業(yè)照護服務，導致很多老人無奈地選擇“賴”在了一床難求的大醫(yī)院。“我們這個機構恰巧彌補了這個空檔期。”八里莊老年養(yǎng)護院主任趙衛(wèi)華介紹，養(yǎng)護院基本解決了地區(qū)老人機構養(yǎng)老難進的難題，對地區(qū)低保低收入家庭老人養(yǎng)老起到了政府兜底的作用，同時對地區(qū)高齡空巢老人、失能、半失能老人、失獨家庭老人入住進行政策優(yōu)惠，精準定位服務各目標群體。

養(yǎng)護院開放40張床位，對入住老人開展基本醫(yī)療、護理、康復、心里慰藉、心理干預等醫(yī)療服務，及日常生活照護、助潔、助浴、助餐、文娛活動等養(yǎng)護服務。隨著探索的不斷深入，這里還將開放更多的床位。

數(shù)據(jù)分析

精準識別醫(yī)養(yǎng)需求提供個性化服務

截至2015年底，海淀區(qū)60周歲及以上戶籍老年人口為48.6萬，約占全區(qū)戶籍人口的20.3%。預計到2020年，戶籍老年人口將超過60萬，占戶籍人口的22%。

老人的需求是多樣化的，個性化的，政府如果不提前摸清而盲目提供服務，老百姓就不會買單。新京報記者獲悉，針對海淀區(qū)南部和北部等不同區(qū)域環(huán)境、不同經(jīng)濟狀況特點、老年人口分布特點、醫(yī)療資源布局特點，海淀區(qū)將運用大數(shù)據(jù)、云計算等手段做數(shù)據(jù)分析，對老年人的醫(yī)養(yǎng)服務需求做精準識別、精準服務、精準管理，實現(xiàn)智慧化養(yǎng)老。

“精準醫(yī)養(yǎng)”其實已經(jīng)在海淀試點。海淀區(qū)衛(wèi)計委表示，目前，已有6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心在試點家醫(yī)服務包項目，分別針對失能老人、老年男性和老年女性、高血壓患者、糖尿病患者等共推出了12種個性化服務包，精準對接服務對象的需求，提供個性化服務。

91歲的李明大爺就幸運地享受到了這種個性化的醫(yī)養(yǎng)服務。根據(jù)李大爺高齡、身患高血壓、腦卒中、腦梗死、行動不便、認知能力減退的特點，青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心為他定制了失能老人家醫(yī)服務包的服務。這其中包括建立失能老人健康檔案，與家屬商定后設計多種類型的健康服務項目，如老年跌倒風險評估、老年癡呆初步篩查、以年為單位追蹤血壓血糖指標等，并提供上門巡診、疾病診療、為李大爺培養(yǎng)家庭保健員等。

家醫(yī)團隊的細心照顧得到了老人及家屬的認可，他們不但對醫(yī)生的依從性提高，也改變了以往一些不良習慣，意識到自我健康管理的重要性。

無縫銜接

醫(yī)療機構+養(yǎng)老機構“包養(yǎng)”老人健康

與政府的“保基本”責任相對應，在養(yǎng)老模式的選擇上，我國倡導的是“居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為補充”，強調(diào)以家庭和個人為主的養(yǎng)老選擇，政府更多的是建設與引導。隨著醫(yī)養(yǎng)結合探索的深入，海淀區(qū)的各類資源將得到進一步整合。

海淀區(qū)衛(wèi)計委副主任曹玉明介紹，海淀區(qū)將聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)（村）服務機構及二級、三級醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構等各類社會公共服務資源，為老年人及其家庭提供多種服務，包括以遠程健康監(jiān)測、健康指導、健康教育為主的健康管理服務；以醫(yī)療資源查詢（院外導醫(yī)）、綠色通道（預約掛號轉(zhuǎn)診）和健康咨詢?yōu)橹鞯慕】翟\療服務；以生活照料、精神慰藉、緊急救援為主的居家養(yǎng)老服務以及各類社區(qū)（村）便民生活服務等，以突出針對老年人（尤其是空巢老人、失能老人、失獨老人）的居家遠程健康監(jiān)測、安全監(jiān)護為主要特色，利用客服中心、智能移動終端和上門服務等方式，保障居家老年人的健康安全需求。

海淀各街鎮(zhèn)還將陸續(xù)建立起長期照護管理中心，使老年人便捷地獲得福利信息和照護服務。由于長期照護帶來的費用高昂，為了解決老人的后顧之憂，作為北京市“政策性長期照料護理保險”的試點單位，海淀區(qū)的試點方案今年已獲得北京市批準，即將實施。

海淀區(qū)衛(wèi)計委表示，未來，政府將采用商業(yè)保險和政府合作的模式，通過政府補貼、居民繳納小部分保險費的方式，在居民失能需要獲得長期護理照料時，可以由保險公司為其買單。

本版采寫/新京報記者 王卡拉 通訊員 任曉峰