受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師　楊德鴻

北京電力醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師　孫永青

解放軍第252醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任　王振虎

10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題是“愛惜骨骼，守護(hù)未來”，旨在呼吁全球重視骨骼健康。然而，國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)最新發(fā)布的報(bào)告指出，全球骨退化患者中，80%沒有足夠重視。與此同時(shí)，骨退化帶來的骨折、跌倒等問題，以及因此導(dǎo)致的疼痛、殘疾、生活質(zhì)量下降等后果，正在頻繁發(fā)生。專家指出，呼吁人們愛護(hù)骨骼，認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松，已到了刻不容緩的地步。

骨質(zhì)疏松困擾全球

解放軍第252醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任王振虎教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，和多種導(dǎo)致骨密度下降的原因有關(guān)，危害是骨頭變脆，容易骨折。他指出，骨量從出生后開始增加，在35歲左右達(dá)到峰值，之后開始不斷流失，骨密度降低。骨量就像銀行，年輕時(shí)存的越多，年老時(shí)可用的余額就越多。 

楊德鴻表示，人體骨骼就像高樓的框架，框架力量缺失，高樓就搖搖欲墜。骨質(zhì)疏松會(huì)造成身高降低（可達(dá)3~6厘米）和駝背。嚴(yán)重時(shí)，輕微的外力，比如咳嗽、打噴嚏、搬動(dòng)輕質(zhì)物體等，就能導(dǎo)致骨折。髖部一旦骨折，生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響，甚至失去自理能力，并發(fā)感染、心血管疾病等。 

骨質(zhì)疏松問題困擾全球。國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全球約有1/3的女性和1/5的男性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，幾乎每3秒就有一人發(fā)生。當(dāng)前，全球1/3以上骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生在歐洲。不過，專家預(yù)測(cè)，到2050年，全球一半骨折將發(fā)生在亞洲，這與亞洲人普遍存在維生素D缺乏和鈣攝入太低有關(guān)。在澳大利亞，每3分鐘就有一人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。 

國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，骨折后一年內(nèi)，老人病死率高達(dá)40%；中老年人一旦發(fā)生骨折，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)每年增加20%；不到一半的老人在髖部骨折后能重新獨(dú)立行走。

原因和阻力

楊德鴻告訴記者，很多人年輕時(shí)沒存夠骨量，一些因素還會(huì)加速骨量丟失，以下六個(gè)人群尤應(yīng)注意：一是由于飲食不科學(xué)、消化吸收功能不好等原因，鈣、磷等骨骼特需營(yíng)養(yǎng)攝入不足的人群；二是由于腎臟疾病、妊娠哺乳等原因，鈣、磷丟失過多的人群；三是絕經(jīng)后的女性，激素分泌和骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，絕經(jīng)后，女性雌激素分泌下降，骨量會(huì)呈斷崖式丟失；四是70歲后的男性，雄激素分泌減少也會(huì)導(dǎo)致較快的骨量丟失；五是缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，特別是常年臥床的患者，骨量會(huì)明顯下降；六是長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的人群，這是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。 

北京電力醫(yī)院骨科主任孫永青表示，五大問題阻礙國(guó)人骨質(zhì)疏松的防治。 

首先，健康素養(yǎng)低，疾病預(yù)防意識(shí)差。很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是自然老化的結(jié)果，治療意識(shí)淡薄。王振虎擔(dān)憂地向記者講述了兩個(gè)印象深刻的病例。一周前，患者董女士不小心崴了腳，到醫(yī)院一查竟發(fā)現(xiàn)骨折了，這才查出患有骨質(zhì)疏松。還有人早就被診斷為骨質(zhì)疏松，卻并不重視，也不好好治療，直至出現(xiàn)骨折等嚴(yán)重問題。患者吳大媽就是如此，前段時(shí)間，她在一陣咳嗽后，腰痛得直不起來，被診斷為腰椎骨折，臥床３個(gè)多月。 

“類似病例太常見了。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師楊德鴻表示，骨質(zhì)疏松癥往往沒有明顯癥狀，多數(shù)患者沒有重視，直到骨質(zhì)流失達(dá)到一定程度，輕微暴力引發(fā)骨折時(shí)才到醫(yī)院治療。更有甚者，骨折處理完成后，不堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，經(jīng)歷多次骨折，嚴(yán)重影響生活。事實(shí)上，并非人人都會(huì)骨質(zhì)疏松，它是可以防治的。 

其次，不少醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松缺乏重視，在一定程度上造成人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足。 

再次，健康宣教有待提高。提起骨質(zhì)疏松，很多人的第一反應(yīng)就是補(bǔ)鈣，雖然吃鈣片有助于延緩骨量丟失，但不能替代抗骨質(zhì)疏松藥物。 

第四，政府投入不足。目前，骨質(zhì)疏松的常規(guī)體檢制度還沒建立起來，很多人沒能定期進(jìn)行骨密度檢查。 

最后，當(dāng)前，我國(guó)骨質(zhì)疏松防治面臨的最大挑戰(zhàn)是患者不遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物。國(guó)際上也是如此，一半患者會(huì)在診斷一年后自行盲目停止治療。

三級(jí)預(yù)防模式

研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折消耗的醫(yī)療資源已超過心臟病和呼吸疾病。然而，只要針對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行合理的診斷和治療，骨折數(shù)量將減少一半，因此多數(shù)國(guó)家和地區(qū)已將骨質(zhì)疏松的診治納入醫(yī)保。在我國(guó)，雖然醫(yī)保目錄中納入了部分抗骨質(zhì)疏松藥物，但骨密度、骨鈣素等檢查，以及更多有效藥物、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的椎體成形手術(shù)等，并未涵蓋。孫永青呼吁，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)骨質(zhì)疏松的投入力度，為更多患者減負(fù)。同時(shí)，加大骨質(zhì)疏松防治的宣傳，強(qiáng)化公眾保健意識(shí)和知識(shí)。此外，他國(guó)的做法值得我們借鑒。比如，歐盟開展骨質(zhì)疏松綜合管理項(xiàng)目，注重減少危險(xiǎn)因素，避免藥物誘發(fā)骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)等。 

楊德鴻表示，對(duì)個(gè)人而言，要遵循“年輕時(shí)多存骨量，絕經(jīng)后少丟骨量，疏松后預(yù)防骨折”的三級(jí)預(yù)防模式。孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況影響孩子成年后峰值骨量和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此，孕婦應(yīng)注意補(bǔ)鈣、維生素D和蛋白質(zhì)。兒童青少年應(yīng)多喝奶，不挑食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷，還要堅(jiān)持體育鍛煉，少飲碳酸飲料，提高峰值骨密度。女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后，要定期檢查骨密度，如發(fā)現(xiàn)骨量減少較快就要開始干預(yù)。王振虎提醒，老年人應(yīng)注意防止跌倒，起床、起身、雨雪天氣出行時(shí)尤要小心。 

如查出骨質(zhì)疏松，必須遵醫(yī)囑治療。鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)用藥，同時(shí)要使用抗骨質(zhì)疏松藥物，為已疏松的骨骼“補(bǔ)漏”。