■十二屆全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任委員,民建中央副主席辜勝阻:科學(xué)界定家庭、政府和市場(chǎng)在養(yǎng)老體系中的邊界和功能

我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出五大特點(diǎn):一是老齡人口的基數(shù)大、比值高、增長(zhǎng)速度快。二是需要特別照顧的“失能、高齡、三無(wú)、空巢”四類人群絕對(duì)量很高。三是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題將更加突出。四是家庭規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)多樣化和居住離散化,弱化了家庭養(yǎng)老功能。五是“未富先老”與“未富先驕”同時(shí)并存。對(duì)此,建議:

一、 面對(duì)嚴(yán)重的人口老齡化,要科學(xué)界定家庭、政府和市場(chǎng)三者之間的邊界,發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的第一支柱作用。一是政府應(yīng)“兜底”無(wú)錢且無(wú)照護(hù)能力的老人,彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老“空檔”;培育市場(chǎng)服務(wù)好有錢無(wú)照護(hù)能力的老人。二是政府應(yīng)提供制度供給,通過(guò)津貼和減稅,鼓勵(lì)子女與父母同住或就近居住。三是建立長(zhǎng)期照護(hù)相互保險(xiǎn)為主,社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)為輔助的老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度。

二、 推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展,政府要重點(diǎn)做好頂層設(shè)計(jì)、規(guī)則制定、政策扶持、市場(chǎng)培育、服務(wù)監(jiān)管和托底救急6方面工作。一是未來(lái)要優(yōu)先發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù),打造居家養(yǎng)老模式,開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù),推進(jìn)養(yǎng)老智慧社區(qū)建設(shè)。二是在市場(chǎng)準(zhǔn)入、金融支持、土地供應(yīng)、財(cái)稅扶持、人才培養(yǎng)方面,著力解決民辦機(jī)構(gòu)的融資難、用地難、運(yùn)營(yíng)難和用人難“四難”。三是政府重點(diǎn)“兜底”“三無(wú)”、“五保”等老年人的養(yǎng)老需求,從服務(wù)“提供方”轉(zhuǎn)向服務(wù)“購(gòu)買者”。四是改變公辦機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)形式單一、管理運(yùn)行封閉、經(jīng)營(yíng)效率低下問(wèn)題,化解公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”而民營(yíng)機(jī)構(gòu)大量過(guò)剩的結(jié)構(gòu)性供給矛盾。

三、 高度重視適應(yīng)人口老齡化的城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略,破解失衡的城鎮(zhèn)化與老齡化不協(xié)調(diào)問(wèn)題,解決老年農(nóng)民工的養(yǎng)老“退路”。為此,迫切需要大力培育縣城和新生中小城市,鼓勵(lì)老年農(nóng)民工就地城鎮(zhèn)化養(yǎng)老。

■全國(guó)政協(xié)委員、民革浙江省委會(huì)副主委計(jì)時(shí)華:對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)應(yīng)逐步公共服務(wù)化

失能老人由于部分或完全喪失生活自理能力,在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)都需要包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等在內(nèi)的長(zhǎng)期照護(hù)。以往的長(zhǎng)期照護(hù)大多由家庭來(lái)承擔(dān),但現(xiàn)在家庭的養(yǎng)老功能在逐步弱化。所以,長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成為全社會(huì)要共同面對(duì)的公共服務(wù)問(wèn)題。同時(shí),因?yàn)槲覈?guó)是一個(gè)未富先老的國(guó)家,長(zhǎng)期照護(hù)由政府一家獨(dú)自來(lái)承擔(dān),顯然是不太現(xiàn)實(shí)的。在這樣一種情況下,加強(qiáng)對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),可以先從兩方面去做工作:

一、 進(jìn)一步發(fā)揮福利救助在長(zhǎng)期照護(hù)中的解困作用,減輕長(zhǎng)期照護(hù)給失能老人個(gè)人及其家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。一是將低保、高齡、失能老人納入福利救助照護(hù)體系,做到應(yīng)護(hù)盡護(hù);有條件的地方也可覆蓋到獨(dú)居、喪偶、失獨(dú)家庭的失能老人。二是統(tǒng)籌現(xiàn)金直接補(bǔ)貼和實(shí)物服務(wù)照護(hù),按照失能程度不同分別采用不同的福利救助方式,比如通過(guò)社區(qū)義工和時(shí)間銀行等方式,提供免費(fèi)上門服務(wù),或通過(guò)政府購(gòu)買提供基本醫(yī)療護(hù)理、日常生活照料等。三是調(diào)整公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位,確保政府兜底的困難對(duì)象優(yōu)先入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

二、 發(fā)揮居家和社區(qū)照護(hù)在長(zhǎng)期照護(hù)中的基礎(chǔ)作用,滿足大多數(shù)老人“就地養(yǎng)老”的渴望。一是推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),搭建家庭和社區(qū)日常照顧與醫(yī)院急性護(hù)理之間的轉(zhuǎn)接平臺(tái),使家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體聯(lián)動(dòng),為失能老人提供專業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。二是發(fā)展完善社區(qū)的日間照料、托老中心,為失能老人家庭照料者提供中期、短期的喘息式服務(wù)。三是促進(jìn)醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生指導(dǎo)、心理關(guān)懷進(jìn)家庭,上門提供助餐、助浴、助醫(yī)等個(gè)性化定制服務(wù)。

■全國(guó)政協(xié)委員、遼寧省鐵嶺市副市長(zhǎng)岳澤慧:著力提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平

農(nóng)村獨(dú)居的空巢老人問(wèn)題反映出我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度亟須完善,農(nóng)村養(yǎng)老已成為影響農(nóng)村社會(huì)生活的重大問(wèn)題。為此,建議:

一、 將農(nóng)村養(yǎng)老與城市養(yǎng)老置于同等重要的位置對(duì)待。與城市相比,農(nóng)村老人數(shù)量更多,貧困程度更重,養(yǎng)老保障水平更低,且農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足,設(shè)施設(shè)備差,缺乏資金和人員,有必要針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與發(fā)展制定具體扶持政策,在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)政策上給予足夠的支持。

二、 逐步提高農(nóng)村老人基本生活保障水平。從經(jīng)濟(jì)上保證老年人達(dá)到基本生活水平,在政策上明確向符合條件的老人發(fā)放高齡津貼。積極探索適合農(nóng)村的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度,多渠道籌集農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。

三、 盤活現(xiàn)有資源,確保公辦農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮好“托底”作用。一是要在統(tǒng)籌規(guī)劃,充分利用好現(xiàn)有基層養(yǎng)老資源的前提下,新建、改擴(kuò)建一批公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標(biāo)準(zhǔn)化的公辦養(yǎng)老院,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備足夠的工作人員,打造優(yōu)質(zhì)的服務(wù)隊(duì)伍,滿足“三無(wú)”老人和農(nóng)村五保對(duì)象集中供養(yǎng)。二是要建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系,明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)同行政規(guī)劃區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。三是要加大對(duì)地方財(cái)政的補(bǔ)貼力度,用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院改善設(shè)施條件,在滿足“三無(wú)”老人和五保對(duì)象集中供養(yǎng)的前提下,向社會(huì)開放,提高運(yùn)行效益,增強(qiáng)護(hù)理功能。四是要激活土地資源,讓土地流轉(zhuǎn)成為提高農(nóng)民的養(yǎng)老保障的重要手段,同時(shí)進(jìn)一步落實(shí)好國(guó)家有關(guān)農(nóng)村可以將未承包的集體所有的部分土地、山林、水面、灘涂等作為養(yǎng)老基地,收益供老年人養(yǎng)老的政策。