編者按：每年9月21日，是“世界老年性癡呆病日”。有業(yè)界專家將老年性癡呆形象地比喻為老人腦海中的橡皮擦，它不斷擦去人們腦海中的各種記憶，并且越是新近發(fā)生的事情就越容易被擦除，最后連友情和親情都不受控制地在患者腦海中消失。這種消失，不是一種生理現(xiàn)象，而是由于患者腦功能障礙而誘發(fā)的疾病，在醫(yī)學(xué)上，其還有一個(gè)專屬的名字叫做阿爾茨海默病。這種疾病，幾乎不能從根本上逆轉(zhuǎn)其發(fā)病的軌跡，但可以控制、延緩其發(fā)病進(jìn)程。

很多人看過(guò)這樣一則公益廣告：兒子和父親同在一個(gè)餐桌上吃飯，最后餐盤里還剩下兩個(gè)餃子，父親直接從盤子里抓起來(lái)裝進(jìn)了口袋里。兒子一臉錯(cuò)愕，連叫著“爸”想要阻止，結(jié)果老人家說(shuō)“我兒子最愛(ài)吃這個(gè)了”。這則廣告讓無(wú)數(shù)作為兒女的人為之動(dòng)容，其實(shí)廣告中的這位老人就是一位老年性癡呆病患者。

老年性癡呆病

發(fā)病“元兇”尚未找到

在上述公益廣告的末尾，還有一行擲地有聲的文字———“他忘記了一切，但從未忘記愛(ài)你。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張菁認(rèn)為，這則廣告除傳遞了父愛(ài)，也描述了老年性癡呆病患者的一個(gè)典型特征：忘記了曾經(jīng)熟悉的人和事。

雖然是公益廣告，故事內(nèi)容卻并非電視臺(tái)的刻意編排，類似的故事在我們身邊比比皆是。作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，張菁所接診的此類患者也數(shù)不勝數(shù)，84歲的退休干部王大爺就是其中一例。

王大爺是因?yàn)橛洃浟ο陆岛喜⑿郧樽兓患胰怂驮\的。據(jù)其家屬介紹，王大爺早年有留學(xué)經(jīng)歷，精通幾國(guó)外語(yǔ)，原本是文質(zhì)彬彬的一個(gè)人。可在送診前的一段時(shí)間，老人家經(jīng)常跟家人一言不合就指著鼻子罵人；早上孫子剛來(lái)過(guò)，中午就開(kāi)始埋怨孫子長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)看他；原本很愛(ài)干凈的他衣服上灑上菜湯也不介意了……綜合這些特征，家里人意識(shí)到——老人家可能是病了。

“的確，老人家病了，是典型的阿爾茨海默病，也就是我們常說(shuō)的老年性癡呆病。”張菁告訴王大爺?shù)募覍佟ｋm然已經(jīng)做好了思想準(zhǔn)備，但當(dāng)醫(yī)生的診斷結(jié)論明確時(shí)，王大爺?shù)募覍俦硎具€是很難接受，也很納悶博學(xué)多識(shí)的老人家為什么好端端地就“癡呆”了。這種納悶，也是很多老年性癡呆病患者家屬的共同感受。

“不過(guò)令人遺憾的是，目前醫(yī)學(xué)界還不能科學(xué)明確地解釋人們的疑問(wèn)，因?yàn)檫€未找到阿爾茨海默病的真正‘元兇’。但可以明確的是，年齡是該病發(fā)病的高危因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類的平均壽命增加，以及老齡化速度的加快，該病的發(fā)病人群也越來(lái)越龐大。”張菁告訴記者。

關(guān)于發(fā)病率，國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2015年的報(bào)告則提供了更驚人的數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)每3秒鐘就會(huì)新增加1例癡呆病患者；每15位65歲以上的老人中，就會(huì)有1例癡呆病患者；65歲-85歲的老人中，年齡每增加5歲，罹患癡呆病的風(fēng)險(xiǎn)就增加一倍；到2050年，全球患有癡呆的人數(shù)將從目前的4680萬(wàn)人增加至1.315億人。

“老年性癡呆病是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，早期的診斷和干預(yù)尤為重要。”張菁著重向記者強(qiáng)調(diào)。但由于我國(guó)社會(huì)、家庭對(duì)該病的認(rèn)知度不夠，再加上專業(yè)醫(yī)師的欠缺，雖然老年性癡呆呈現(xiàn)出越來(lái)越高發(fā)的態(tài)勢(shì)，但其早期診斷和干預(yù)率并不高。

老年性癡呆病的知曉率、就診率、治療率都還較低

“我患有阿爾茨海默病。”在歐美影片中，我們不止一次聽(tīng)到過(guò)這樣的臺(tái)詞。作為專科醫(yī)生，每次聽(tīng)到這樣的臺(tái)詞，張菁都會(huì)別有感觸。因?yàn)椋颊邔?duì)自身疾病的坦然認(rèn)知，一定程度上反映了整個(gè)社會(huì)對(duì)該疾病的了解程度。而提高老年性癡呆病的社會(huì)認(rèn)知度和治療率，是每一位專科醫(yī)生的愿望。

張菁表示，任何一種疾病，只有提高了其社會(huì)關(guān)注度和認(rèn)知度，才能夠在更大范圍和更好程度上做好防控和治療。“我國(guó)是世界上老年性癡呆病患者最多的國(guó)家，保守估計(jì)目前患病人群超過(guò)了千萬(wàn)人。但其知曉率、就診率、治療率都還比較低。而因?yàn)樵\療率低，其表現(xiàn)出來(lái)的社會(huì)危害也越來(lái)越大。”

在很多人的固有思維里，人年紀(jì)大了，出現(xiàn)記憶力下降或者糊涂都是正常現(xiàn)象。對(duì)此，張菁表示：“隨著人們的年紀(jì)增長(zhǎng)，上述癥狀的確幾乎會(huì)在每個(gè)年邁的人身上都會(huì)出現(xiàn)。但人類的正常衰老和腦功能障礙而導(dǎo)致的癡呆根本不是一回事。”

這是因?yàn)椋Ｈ擞洃浟ο陆祷蛘吆恐螅话憬?jīng)過(guò)提醒還會(huì)再想起來(lái)，一般不會(huì)嚴(yán)重地影響到日常生活。但癡呆患者則不同，其腦海中被擦除的記憶永遠(yuǎn)不能再被復(fù)寫。并且，癡呆病患者首先被擦除的記憶是新近發(fā)生的人和事，然后才是更長(zhǎng)遠(yuǎn)的記憶。更可怕的是，這只橡皮擦像是被施了魔法一樣，一旦擦除工作開(kāi)始，就不會(huì)停止，直至讓患者的大腦記憶最終一片空白。此時(shí)患者和家人的生活受到了嚴(yán)重的干擾，患者嚴(yán)重到生活不能自理甚至臥床。

“也就是說(shuō)，老年性癡呆病一旦發(fā)病，就幾乎是不可逆轉(zhuǎn)的。如果在發(fā)病初期沒(méi)有得到及時(shí)干預(yù)，疾病的發(fā)病進(jìn)程就可能加速，患者會(huì)從開(kāi)始的‘健忘’發(fā)展成交流困難，進(jìn)而最終喪失生活能力等。而一旦進(jìn)展到嚴(yán)重程度，對(duì)家庭和社會(huì)而言，都是沉重的負(fù)擔(dān)。比如，我們經(jīng)常看到該類疾病患者戶外走失的尋人啟事，這其實(shí)是很讓人痛心的。”張菁說(shuō)。

老年性癡呆患者有典型的發(fā)病癥狀

雖然老年性癡呆病的發(fā)病進(jìn)程幾乎不能逆轉(zhuǎn)，但不代表醫(yī)學(xué)界對(duì)此無(wú)能為力。實(shí)際上，只要診療得當(dāng)，完全可以控制和延緩該病的發(fā)病進(jìn)程。

事實(shí)上，只要家人有心，要識(shí)別老年性癡呆病并不困難。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和業(yè)界共識(shí)，張菁描述了老年性癡呆病患者的臨床表現(xiàn)，其可以綜合為“ABC”三大典型癥狀—————

“A”指的是日常生活能力降低（英文Activityofdailyliving,簡(jiǎn)寫ADL），包括基本生活能力（吃、穿、行、個(gè)人衛(wèi)生、大小便）和應(yīng)用基本生活工具的能力（洗衣、做飯、花錢、應(yīng)用電話和遙控器等）降低或喪失；“B”指的是精神行為異常（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，簡(jiǎn)寫B(tài)PSD），包括妄想、猜疑、幻覺(jué)、淡漠、焦慮、抑郁等；“C”則指認(rèn)知功能（Cognition）障礙，包括記憶力減退，定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）、語(yǔ)言障礙、執(zhí)行功能和計(jì)算力下降等。

患者可能出現(xiàn)上述癥狀的一種或者幾種，家人一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上的改變，就應(yīng)及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助診斷，以控制患者的疾病進(jìn)程。前面我們提到患者王大爺，在就診診斷明確給予治療之后，現(xiàn)在病情就相對(duì)穩(wěn)定了下來(lái)。

對(duì)于健康人，張菁也給出了一些預(yù)防老年性癡呆病的建議。

“首先需要保持健康的生活方式，這其實(shí)是預(yù)防所有疾病的黃金定律。比如飲食方式提倡地中海飲食：多食用水果、蔬菜、豆類、谷類；攝入橄欖油之類的非飽和脂肪酸；吃少量的乳類產(chǎn)品、肉類、雞鴨以及適量多的魚類；用餐時(shí)喝點(diǎn)葡萄酒等。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，地中海式飲食可明顯降低老年性癡呆病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。其次，要多參加體育鍛煉活動(dòng)，如各種球類、游泳和下棋等。第三，保持良好的退休后社交也很重要。”

不過(guò)張菁也特別提醒，對(duì)老年性癡呆病患者不應(yīng)過(guò)度照顧，這會(huì)造成患者僅有生存能力的喪失。“因?yàn)樵擃愋突颊邔W(xué)習(xí)新技能的能力下降，只有不斷地刺激強(qiáng)化其已經(jīng)熟悉的生活技能，才能在最大程度上保障患者的生活質(zhì)量。”