受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任醫(yī)師　侯鳳琴

很多人知道“是藥三分毒”，但不少人常忽略的是，肝臟作為人體重要的代謝器官，承擔(dān)了大部分藥物的毒性作用?？窃诮诘摹端幬锊涣挤磻?yīng)》雜志上的研究提示，相較于男性，女性更容易出現(xiàn)藥源性肝損傷。為此，本報特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任醫(yī)師侯鳳琴，對相關(guān)問題進(jìn)行解答。 

侯鳳琴告訴記者，一般來說，藥源性肝損傷是指在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物，對肝臟的直接毒性或由于特殊體質(zhì)（占絕大多數(shù)）對藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷。 

通俗地講，就是因為個人體質(zhì)等原因，使藥物在肝臟內(nèi)代謝的過程中，同時對肝臟產(chǎn)生了傷害。對女性來講，肝內(nèi)參與藥物代謝的酶的活性要比男性差，從而更易讓有毒物質(zhì)在肝內(nèi)堆積。因此，出現(xiàn)藥源性肝損傷的風(fēng)險，較男性更大。

中藥占了近一半，皮膚藥居首

根據(jù)以往的統(tǒng)計及此次研究，中藥引起的肝臟損傷所占比例約為40%左右，且在老年人中更加常見。侯鳳琴告訴記者，不少人尤其是中老年人常錯誤地認(rèn)為中藥絕對安全，長期服用，從而增加了藥源性肝損傷的風(fēng)險。其中，皮膚科中藥傷肝占了首位。

侯鳳琴表示，在治療銀屑病、脫發(fā)、濕疹、白癜風(fēng)等疾病時，一般要長期用藥，這無疑增大了肝損傷的風(fēng)險。從研究的統(tǒng)計結(jié)果來看，何首烏、白鮮皮等中藥引起肝損傷的風(fēng)險更大，因而要更加小心。 

此外，侯鳳琴提醒，骨科中治療骨質(zhì)增生、跌打損傷等的活血中藥，其傷肝風(fēng)險也不容忽視。譬如骨關(guān)節(jié)炎患者常服用的仙靈骨葆，其中含有的淫羊藿及補(bǔ)骨脂就有導(dǎo)致藥源性肝損傷的風(fēng)險，廣大患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并注意監(jiān)測肝臟功能。并且，含有土三七成分的中藥也應(yīng)多留心，它會引起肝內(nèi)血管損傷，造成嚴(yán)重后果。而我國目前沒有特效藥物來治療。

心血管系統(tǒng)用藥，老人更應(yīng)注意

本次研究結(jié)果顯示，老年人出現(xiàn)藥源性肝損傷的西藥主要為心血管系統(tǒng)用藥。對此，侯鳳琴表示，一方面這可能與老年人心血管疾病患病率明顯高于中青年，病程長需長期用藥有關(guān)；另一方面，老人?；加卸喾N疾病需要聯(lián)合用藥，這也在一定程度上，增大了肝損傷的風(fēng)險。 

這其中，又以他汀類降脂藥造成的肝臟損傷較為普遍。侯鳳琴說，隨著生活水平的提高，高血脂患者也多了起來，他汀的應(yīng)用因而更為普遍。據(jù)統(tǒng)計，他汀類藥物引起肝損害的發(fā)生率在2%左右。它除了可以引起急性的肝臟損害，還會誘發(fā)自身免疫性肝炎，造成慢性肝臟損傷，這也更多見于中老年女性。 

因此，侯鳳琴提醒廣大患者，在最初服用他汀的1~2周內(nèi)，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下對肝功能進(jìn)行監(jiān)測。同時，長期服藥期間，也要遵醫(yī)囑定期檢查肝功能。

四類人多護(hù)肝

像之前所提到的，一般認(rèn)為，藥物傷肝與體質(zhì)有關(guān)。很多人出現(xiàn)藥源性肝損傷時，沒有任何癥狀。一些患者甚至是在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能出現(xiàn)了問題。因此，長期用藥或用藥時間超過1周的患者，最好對肝功能進(jìn)行監(jiān)測。侯鳳琴提醒，除了女性外，下面三類人群在服藥期間，也應(yīng)更留心自己的肝功能。 

第一，老年人。老人的各器官功能逐漸減弱，代謝時間延長，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增大藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，尤其對于老年女性來講，更應(yīng)當(dāng)注意。 

第二，吃藥多的人。一項臨床研究表明，聯(lián)合用5種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，服用6～10種藥 物，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，超過10種，則高達(dá)24%以上。 

第三，肝功能不全的人。肝臟本身已存在問題，對藥物及其代謝產(chǎn)物會更加敏感，因此用藥也應(yīng)更加小心。 

最后，出現(xiàn)輕微的藥源性肝損傷時，一般建議可先停用傷肝的疑似藥物，必要時遵醫(yī)囑用一些保肝藥。但若損傷較重，譬如出現(xiàn)黃疸等癥狀時，則應(yīng)住院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步治療。