11日，在青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，原本繁忙的門(mén)診輸液室非常冷清。齊魯晚報(bào)記者潘旭業(yè)攝

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本原則。但在現(xiàn)實(shí)中，順序卻倒過(guò)來(lái)了，一生病就輸液的現(xiàn)象非常普遍。7月11日，為減少抗生素的濫用，青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院全面取消門(mén)診成人輸液（兒科、急診和感染科除外），新規(guī)首日，輸液患者同比就減少了九成。據(jù)悉，在此之前，我省部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)門(mén)診成人輸液進(jìn)行限制的探索，比如，青島市市立醫(yī)院已經(jīng)直接取消了門(mén)診中心注射室，而在省城的省立醫(yī)院，輸液室的面積也減少了一半。

齊魯晚報(bào)記者潘旭業(yè)劉騰騰王小蒙

若病情較重

可轉(zhuǎn)至急救輸液

7月11日，已經(jīng)感冒發(fā)燒兩天的劉先生來(lái)到青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院就診，早已習(xí)慣了掛幾瓶水就能壓下去的劉先生這次卻吃了“閉門(mén)羹”。接診的醫(yī)生告訴他，自11日開(kāi)始停止門(mén)診成人輸液，如果病情較輕，建議吃藥，如果病情較重，可以把他轉(zhuǎn)到急診，交由急診醫(yī)生診斷后，進(jìn)行治療。

據(jù)了解，青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院決定自2016年7月11日起停止門(mén)診成人輸液（兒科、急診、感染科除外）。11日15時(shí)，記者在該醫(yī)院門(mén)診大廳內(nèi)看到，墻上到處都張貼著印有“門(mén)診無(wú)輸液”的宣傳頁(yè)。原本忙碌的輸液室內(nèi)非常冷清，只有兩名患者在輸液。“目前在輸液的患者都是尚未結(jié)束治療療程的，11日總共只有12人，不及去年同期的十分之一。”青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院宣傳科負(fù)責(zé)人丁梅說(shuō)。

門(mén)診患者輸液用藥

一多半都是抗生素

“很多患者認(rèn)為輸液好得快，所以不管大病小病都要求掛吊瓶，其實(shí)這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師韓福森說(shuō)，輸液只能暫時(shí)緩解病痛,讓患者感到身體上舒適,病情并沒(méi)有痊愈,仍然需要藥物的調(diào)理,“好得快”只是表象。“機(jī)體修復(fù)需要一個(gè)過(guò)程,一般感冒的周期大概會(huì)持續(xù)5至7天，在可以口服藥物痊愈的情況下,我們并不建議患者輸液。”

據(jù)青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李國(guó)華介紹，輸液是一種有風(fēng)險(xiǎn)的操作,可能產(chǎn)生因輸液導(dǎo)致的不良反應(yīng)。門(mén)診患者輸液的用藥,有一多半是抗生素,小部分是輔助用藥。近年來(lái),關(guān)于濫用抗生素產(chǎn)生的危害屢見(jiàn)不鮮,濫用抗生素導(dǎo)致身體產(chǎn)生耐藥性,并對(duì)器官造成損害,還可能引起某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)感染的治療會(huì)變得十分困難。

“如果患者病情確實(shí)需要輸液治療,可以在急診或住院輸液。不需要輸液的患者如果自身堅(jiān)持要輸液治療,醫(yī)生將會(huì)為其出示輸液治療危害告知書(shū),并與其簽署協(xié)議,轉(zhuǎn)到急診輸液。如果是一些必須輸液的慢性疾病,患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)院輸液。”李國(guó)華說(shuō)，“取消輸液還要患者們理解,我們所做的是卡掉不必要、不合理的靜脈輸液,像腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水等情況。”

據(jù)悉，目前青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院兒科門(mén)診和感染科門(mén)診輸液依然保留,但藥劑科也會(huì)嚴(yán)格控制抗生素的用藥量。但嚴(yán)重脫水，不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液者；由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液者；嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素者；需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者可經(jīng)門(mén)診準(zhǔn)予急診（感染）靜脈給藥。

只減少座位

輸液人數(shù)未明顯下降

早在半年前，作為三甲醫(yī)院的青島市市立醫(yī)院已取消門(mén)診輸液。11日，記者在青島市市立醫(yī)院看到，除了小兒科和急診科以外，門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具的診療單幾乎都是口服藥物，原來(lái)的門(mén)診中心注射室已經(jīng)取消。

“我覺(jué)得像這樣控制輸液量對(duì)患者有好處，本來(lái)服藥能好的病就盡量不要輸液，取消門(mén)診上成人輸液，不僅可以防止濫用抗菌藥，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，畢竟輸液比服藥要貴一些。”在采訪(fǎng)中，不少患者對(duì)這一舉措表示了支持。

據(jù)悉，除了青島市市立醫(yī)院，青大附院也已經(jīng)在逐步控制門(mén)診輸液量。濟(jì)南也有醫(yī)院主動(dòng)縮減門(mén)診輸液室面積，比如山東省立醫(yī)院輸液室原有九十多個(gè)位置，目前縮減為三十多個(gè)。“對(duì)于規(guī)范抗菌藥物使用，減少藥物濫用，我們都很支持，也一直在努力。”省立醫(yī)院中心院區(qū)急救中心主任商德亞說(shuō)，相比之前，該院輸液室的面積減少了一半，但輸液人數(shù)并未見(jiàn)明顯下降。

其實(shí)，為控制抗生素濫用，我省也已出臺(tái)規(guī)定，對(duì)各醫(yī)院抗生素使用定出了具體指標(biāo)：綜合醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。

多省市目前

已停止門(mén)診輸液

目前，我國(guó)并未在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院的門(mén)診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但江蘇、浙江、江西、安徽等多個(gè)省份在此之前已經(jīng)陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)執(zhí)行政策。

據(jù)悉，全國(guó)最早實(shí)行門(mén)診不輸液的醫(yī)院位于浙江杭州的邵逸夫醫(yī)院。該院早在1998年即停止門(mén)診輸液，醫(yī)院也沒(méi)有輸液大廳。而全國(guó)第一個(gè)提出在二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診輸液的省則是江蘇省。2015年11月2日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知>的通知》，明確要求“加大門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。”

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2014年底，江蘇省共有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)141個(gè)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)332個(gè)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)653個(gè)。除十余個(gè)兒童醫(yī)院，最終不能門(mén)診輸液的醫(yī)院達(dá)到460個(gè)左右。