■拆掉有形的墻，更要拆無(wú)形的墻

在謝樺看來(lái)，上海醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)雖然取得了階段性的成果，但是隨著醫(yī)改的深入，政府和社會(huì)對(duì)信息化的要求和期望也越來(lái)越高，一些潛在的問(wèn)題和缺陷也凸顯了出來(lái)。

“從信息平臺(tái)本身來(lái)說(shuō)，最顯著的是數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題?！敝x樺說(shuō)，有的數(shù)據(jù)不能保證準(zhǔn)確性，不乏人為填報(bào)的因素。而對(duì)于管理來(lái)說(shuō)，并不是將一堆數(shù)據(jù)放在一起就達(dá)到目的了，只有準(zhǔn)確有質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，才能對(duì)決策產(chǎn)生價(jià)值。

而從更深層次看，在信息平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，技術(shù)的發(fā)展在某些方面已經(jīng)超前于現(xiàn)有醫(yī)療體制。信息技術(shù)層面已經(jīng)做到互聯(lián)互通，但要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間互通有無(wú)，方便患者就醫(yī)，則需要打通體制機(jī)制，拆掉阻礙信息傳遞的無(wú)形之墻，信息化才能順利推進(jìn)。

“醫(yī)療信息化不只是信息部門的事情，它需要宏觀的頂層設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)做支撐，只有業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)清楚，信息技術(shù)才能發(fā)揮更大的作用。”謝樺表示，從衛(wèi)生管理部門到各個(gè)醫(yī)院，都建了很多信息系統(tǒng)，但也有一些系統(tǒng)并未實(shí)際投入使用，有的只是領(lǐng)導(dǎo)來(lái)調(diào)研時(shí)，或者兄弟省市來(lái)交流時(shí)打開(kāi)做做展示。并不是因?yàn)檫@些信息本身設(shè)計(jì)得不好，而是在實(shí)踐層面無(wú)法與業(yè)務(wù)部門有效銜接。

在他看來(lái)，設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng)，要讓參與的各方都受益，才能調(diào)動(dòng)人們的積極性，從這個(gè)角度看，對(duì)醫(yī)療體制本身的制度設(shè)計(jì)比信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求更高。

王杰是上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師,也是上海市政協(xié)委員。今年年初，他與另兩位上海市政協(xié)委員王德輝、邱建新一起，聯(lián)名遞交了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間影像信息互認(rèn)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的建議》提案。王杰表示，雖然上海目前在申康系統(tǒng)即市屬三甲醫(yī)院間已建起醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)，客觀上起到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互認(rèn)的作用。但在實(shí)際應(yīng)用中還是存在著各種各樣的問(wèn)題。比如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，在實(shí)際操作中有慢、卡、?，F(xiàn)象，造成技術(shù)上的困難，給診療帶來(lái)不便。

另一方面，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，跨醫(yī)院之間的信息調(diào)閱，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院很難做到主動(dòng)為病人調(diào)閱信息。醫(yī)院之間或多或少有著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，多做一項(xiàng)檢查對(duì)于醫(yī)院意味著更多業(yè)務(wù)量，利益出發(fā)點(diǎn)不一樣，想法難以一致，再好的構(gòu)想也無(wú)法真正落地。

而在上海市政協(xié)委員游閩鍵看來(lái)，目前各級(jí)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對(duì)滯后。這樣無(wú)疑加劇了醫(yī)療資源的分配不均，多數(shù)患者仍然只信任大醫(yī)院。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心幾乎沒(méi)有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單，運(yùn)作不正常，沒(méi)有與大醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)大醫(yī)院與基層醫(yī)院沒(méi)有建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享，也影響本市推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展?！彼硎?。

游閩鍵呼吁，讓醫(yī)療檔案信息庫(kù)在全市醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)共享，同時(shí)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為每一位患者建立在線個(gè)人醫(yī)療賬戶，取代傳統(tǒng)的病歷卡，與移動(dòng)終端連接。不僅患者本人能夠即時(shí)獲取檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)生也能夠輕松調(diào)取數(shù)據(jù)，輕松實(shí)現(xiàn)會(huì)診。

“這些年上海在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的成果顯而易見(jiàn)，接下來(lái)要解決的是更有挑戰(zhàn)性的深層次難題?！痹诓掏磥?lái)，上海醫(yī)療衛(wèi)生信息化遇到的困境，是發(fā)展過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，不必為此悲觀。信息化能走多遠(yuǎn)，決定于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)實(shí)土壤，兩者相輔相成。不回避矛盾，正視暴露出來(lái)的問(wèn)題和困難，方能倒逼醫(yī)療體制改革，未嘗不是一件好事。

蔡威寄希望于未來(lái)，當(dāng)全國(guó)各地的醫(yī)療信息化建設(shè)相繼鋪開(kāi)、發(fā)展到一定程度之時(shí)，在信息化浪潮的推動(dòng)下，阻礙改革推進(jìn)的種種“無(wú)形的墻”也終將消弭，人們的就醫(yī)體驗(yàn)將會(huì)從量到質(zhì)的提升。上海的實(shí)踐，又何嘗不是“云”中探索漫游，最終走出迷霧、撥云見(jiàn)日的歷程呢？

■暢想未來(lái)，大數(shù)據(jù)服務(wù)管理

目前，上海建立的醫(yī)療信息平臺(tái)上，已經(jīng)積累了近200億筆臨床診療數(shù)據(jù)，且每天的增量約1600萬(wàn)筆，是國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)規(guī)模最大的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。

“匯集全市公立醫(yī)院數(shù)據(jù)的市級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心已經(jīng)初步形成衛(wèi)生‘大數(shù)據(jù)’中心，初步建立市區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管等指標(biāo)體系，具備支撐醫(yī)改的信息化基礎(chǔ)。”上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧表示，在服務(wù)醫(yī)療管理方面，大數(shù)據(jù)未來(lái)將大有可為。

“讓政府管理更加科學(xué)化。比如運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法，測(cè)算出公立醫(yī)院的病種組合指數(shù)，就可以科學(xué)評(píng)價(jià)每家公立醫(yī)院的服務(wù)效率、工作負(fù)荷、費(fèi)用控制等，就可以相應(yīng)進(jìn)行政府投入、醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的差別化、科學(xué)化管理?！蔽惕F慧說(shuō)，另一方面，大數(shù)據(jù)讓醫(yī)院管理更加精細(xì)化。借助大數(shù)據(jù)手段，醫(yī)院可以更好地開(kāi)展預(yù)算管理、人事薪酬管理、業(yè)務(wù)流程管理，向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的方向邁出實(shí)質(zhì)一步。

謝樺舉例表示，比如衛(wèi)生管理部門要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有近萬(wàn)種，要調(diào)整哪些，調(diào)整比例多少，調(diào)整之后給醫(yī)院的相應(yīng)補(bǔ)償如何，這些都可以通過(guò)大數(shù)據(jù)算出來(lái)，而且能測(cè)算出方案的效果。

信息化的發(fā)展，也將支持衛(wèi)生行業(yè)管理模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)由粗放型監(jiān)管向精細(xì)化監(jiān)管轉(zhuǎn)變、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管向?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?！耙酝覀円沙鰧＜医M去醫(yī)院考核，掌握的情況還不一定全面，有了信息平臺(tái)后，未來(lái)通過(guò)對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，就能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管?！敝x樺說(shuō)。

通過(guò)系統(tǒng)測(cè)評(píng)，可以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地執(zhí)行費(fèi)用管理、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療行為管理等。在公立醫(yī)院考核評(píng)估方面，可以通過(guò)規(guī)范統(tǒng)一的考核體系，圍繞公益性核心指標(biāo)，科學(xué)考核醫(yī)院和院長(zhǎng)的績(jī)效，確保公立醫(yī)院公益性的完善和發(fā)揮。

同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化數(shù)據(jù)綜合利用，全面擴(kuò)展和提高信息化支撐醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的服務(wù)內(nèi)容和深度，全面提升全行業(yè)精細(xì)化管理的水平，是衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要任務(wù)。

“隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)和困難越來(lái)越大，涉及的體制和機(jī)制等深層次的問(wèn)題，只有基于信息系統(tǒng)支撐的醫(yī)改方案和措施才具有可操作性，才可能真正落地?！敝x樺表示。