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“懷孕與血液”科普:妊娠合并巨幼紅細胞性貧血
實施全面二孩的第一年加上中國民眾喜愛的猴年寶寶,2016年可謂是生育大年。健康孕育是所有準(zhǔn)父母的心愿,為此,北京清華長庚醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師李昕權(quán)就懷孕期間常見的血液疾病給予簡要介紹,并給予預(yù)防與治療建議。
紅細胞也稱紅血球,是血液中數(shù)量最多的一種血細胞,也是人體體內(nèi)血液運送氧氣的載體。維生素B12和葉酸都是在紅細胞形成過程發(fā)揮巨大作用的物質(zhì)。
女性妊娠期的營養(yǎng)對葉酸及維生素B12的需求量增加。然而孕婦常因妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降,導(dǎo)致孕前或孕中營養(yǎng)不良,維生素B12或葉酸攝入量不足,這給DNA的合成造成了障礙,體內(nèi)多種組織均因此受累,其中,以造血組織受到的影響最為嚴重,引起幼紅細胞增殖成熟障礙,骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細胞。正常人如缺乏葉酸15-18周就會發(fā)生貧血。巨幼紅細胞性貧血多發(fā)生于妊娠晚期,約50%發(fā)生于孕31周后,經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦,多胎多于單胎。25%孕婦再次妊娠時易再發(fā);起病急,多為中度或重度貧血。表現(xiàn)為頭昏、疲乏無力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮,或低熱、脾腫大、表情淡漠;消化異常明顯,有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉,伴舌唇疼痛,急性發(fā)作時舌尖及舌邊緣疼痛明顯,舌面呈鮮紅色(牛肉樣舌),并出現(xiàn)血性小泡或淺小潰瘍,舌乳頭萎縮成“光舌”。維生素B12缺乏可致周圍神經(jīng)炎,表現(xiàn)乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎及亞急性或慢性脊髓后束側(cè)束聯(lián)合病變等。實驗室檢查為大細胞性貧血,葉酸缺乏時,血清葉酸含量低于6.8mmol/L(3ng/ml)、紅細胞葉酸含量低于227mmol/L(100μg/ml);維生素B12缺乏時,血清維生素B12含量低于90pg/ml。
巨幼紅細胞性貧血影響妊娠,及時處理,預(yù)后較好。不及時處理,重癥者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等,并伴嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。
為預(yù)防或治療巨幼紅細胞性貧血,應(yīng)加強孕期營養(yǎng),改變不良飲食習(xí)慣,多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物,攝入富含鐵的食物能夠幫助提高吸收率。應(yīng)注意大量攝入維生素C可能破壞食物中大部分維生素B12。在妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服,或葉酸10~30mg,每日1次肌注,直至貧血糾正。若治療效果不顯著,應(yīng)檢查有無缺鐵,同時補給鐵劑;維生素B12 100μg肌注,每日1次,共2周。以后改為每周2次,直至血紅蛋白恢復(fù)正常。因維生素B12缺乏引起巨幼紅細胞性貧血并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變,單純以葉酸治療,雖然貧血減輕,但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反而加重,因此必需輔助補充維生素B12或者甲基維生素B12治療。血紅蛋白低于60g/L時,可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產(chǎn)程延長,預(yù)防產(chǎn)后出血。(文/ 北京清華長庚醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師李昕權(quán))
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:全面二孩 妊娠合并巨幼紅細胞性貧血