6月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家發(fā)改委、教育部等15個(gè)部門(mén)共同制定的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）出爐。《意見(jiàn)》提出，針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，加大健康扶貧工作力度，采取有效措施提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平。到2020年實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓百姓看得上病、看得起病、看得好病、少生病。

“看得上病”——堅(jiān)持輸血、造血并重

截至2015年，我國(guó)832個(gè)貧困縣，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅3.66張、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅1.28人，明顯低于全國(guó)平均水平，貧困地區(qū)衛(wèi)生與健康狀況已經(jīng)成為“健康中國(guó)”建設(shè)中最突出的“短板”。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在國(guó)務(wù)院新聞辦公室例行發(fā)布會(huì)上表示，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和有效性，就要堅(jiān)持輸血、造血并重。一是加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。按照《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃（2016-2020年）》的要求，擬在貧困地區(qū)加強(qiáng)近1000所縣級(jí)醫(yī)院、2000多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，配套建設(shè)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急救轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)；進(jìn)一步健全貧困地區(qū)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善服務(wù)條件，提升服務(wù)能力；到2020年使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。二是實(shí)施全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶。采取“組團(tuán)式”幫扶方式，向被幫扶醫(yī)院派駐1名院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，重點(diǎn)加強(qiáng)近三年縣外轉(zhuǎn)出率前5―10個(gè)病種的相關(guān)臨床和輔助科室建設(shè)，使被幫扶醫(yī)院2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。三是加強(qiáng)人才綜合培養(yǎng)。采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃等方式，加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，探索縣鄉(xiāng)人才一體化管理等模式。

此次出臺(tái)的《指導(dǎo)意見(jiàn)》也提出，將采取技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務(wù)能力，使其到2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平（30萬(wàn)人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平）。

看得起病——提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 完善兜底保障機(jī)制

王培安表示，要讓貧困地區(qū)居民看得起病，主要是要提高門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的比例，降低治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓居民能夠得到有效的醫(yī)治。比如通過(guò)新農(nóng)合制度，中央和地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)逐年升高，目前已達(dá)到了420元，而政策范圍內(nèi)的門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到50%和75%。根據(jù)醫(yī)保制度，2016年大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中央財(cái)政新增40元中，有10元錢(qián)專(zhuān)門(mén)用于貧困人口，通過(guò)這種傾斜性的支付政策，提高貧困人口收益水平。同時(shí)，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大醫(yī)療救助范圍，建立完善兜底保障機(jī)制，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

據(jù)介紹，《意見(jiàn)》明確將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助和慈善救助等幫扶力度。同時(shí)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出加大醫(yī)保控費(fèi)力度，扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式，有效控制費(fèi)用。

“看得好病”——貧困大病實(shí)行分類(lèi)救治 重點(diǎn)大病集中救治

如何做到對(duì)農(nóng)村貧困人口大病和慢性病進(jìn)行分類(lèi)救治？《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。以縣為單位，依靠基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況，對(duì)需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類(lèi)救治。能一次性治愈的，組織專(zhuān)家集中力量實(shí)施治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，從2016年起，選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、診療路徑清晰、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，減輕貧困大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“從2016年起，對(duì)農(nóng)村貧困家庭中患有兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種大病患者進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”王培安說(shuō)。

“少生病”——防治結(jié)合提高健康水平

“少生病”是解決因病致貧、返貧的治本之策。王培安表示，將加強(qiáng)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。一是加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度，加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，對(duì)貧困地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行篩查登記、救治救助和服務(wù)管理。二是在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治，同時(shí)加強(qiáng)貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。三是持續(xù)深入開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，加快農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)進(jìn)程，實(shí)施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程，推進(jìn)農(nóng)村垃圾污水治理。加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。

此外，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，落實(shí)中央和省級(jí)財(cái)政扶貧投入責(zé)任，中央財(cái)政繼續(xù)加大貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生專(zhuān)項(xiàng)資金的轉(zhuǎn)移支付力度，推動(dòng)健康扶貧工程順利實(shí)施。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，鼓勵(lì)各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧形式和途徑。