避免盲目就醫(yī)，家庭醫(yī)生助力分級(jí)診療建設(shè)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于就醫(yī)習(xí)慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫(yī)院，且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診難。家庭醫(yī)生制度，正在成為撬動(dòng)分級(jí)診療“生銹的齒輪”的重要推動(dòng)力。

“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵?！睆?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻指出，一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢(shì)，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，患者需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越趨于專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯(cuò)位格局，在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過(guò)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧。

２０１５年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了８４５０多萬(wàn)人次的診療任務(wù)，超過(guò)上海市門(mén)急診總量的三分之一，接近三級(jí)醫(yī)院的診療總量。２０１５年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次數(shù)達(dá)４８９０余萬(wàn)人次，占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診量的２１％。

上海市民熟悉的“老娘舅”、上海市人大代表柏萬(wàn)青這樣做宣傳：有了家庭醫(yī)生做顧問(wèn)，可以幫你“精確制導(dǎo)”，看到專(zhuān)家；而且有關(guān)部門(mén)已經(jīng)決定，讓大醫(yī)院留出一部分專(zhuān)家號(hào)源專(zhuān)門(mén)給家庭醫(yī)生。

３月的一天，北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南橫東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一位居民匆匆趕來(lái)，告訴站外有一人出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等癥狀。全科醫(yī)生馮文憑立即帶急救箱趕到現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是自己的簽約病人，８０多歲的周萍（化名）。

當(dāng)時(shí)，周大媽坐在街角的一把舊椅子上面色蒼白，旁邊一大片嘔吐物。馮文憑簡(jiǎn)單問(wèn)詢(xún)了病史，立即給她做了血壓、血糖測(cè)量和心電圖檢查，初步考慮為心絞痛發(fā)作，立即讓她舌下含服速效救心丸。由于是自己管理的病人，馮醫(yī)生對(duì)她情況十分了解，大約５分鐘后，周大媽情況明顯緩解。馮醫(yī)生攙扶周大媽回了站里，同時(shí)利用中心雙向轉(zhuǎn)診通道，為她預(yù)約了北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家號(hào)。

叫好更叫座，期盼家庭醫(yī)生惠及更多居民

近年來(lái)，家庭醫(yī)生制度在我國(guó)方興未艾。北京市２０１０年起推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并免費(fèi)享受慢病管理等服務(wù)。上海自２０１１年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，已覆蓋全市所有社區(qū)，截至去年底簽約常住居民１０２７．３萬(wàn)人。

在各地積極試點(diǎn)同時(shí)，居民就醫(yī)習(xí)慣、全科醫(yī)師短缺等問(wèn)題，也給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來(lái)了阻力，采訪(fǎng)中，醫(yī)生和居民們紛紛表示，希望通過(guò)良好的制度和氛圍。使更多的家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)，推動(dòng)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實(shí)現(xiàn)。

北京市豐臺(tái)區(qū)苗圃東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“愛(ài)心樹(shù)”微笑服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)高秀萍說(shuō)，當(dāng)前最迫切的是增進(jìn)大眾對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)和了解。“我們一個(gè)團(tuán)隊(duì)簽了２００多戶(hù)居民，將來(lái)肯定會(huì)更多。相當(dāng)一部分居民認(rèn)為，我們是私人醫(yī)生，一生病我們就必須入戶(hù)診治，不去就說(shuō)要投訴?！?/p>

上海徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生曾在全國(guó)家庭醫(yī)生中第一個(gè)榮獲“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”，她告訴記者：一方面，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，用服務(wù)贏(yíng)得認(rèn)可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、專(zhuān)科只是分科不同，不代表著水平高低，要對(duì)家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。

上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)市民賀麗華退休前是一名社區(qū)基層干部，她說(shuō)，現(xiàn)在社區(qū)老齡化特別嚴(yán)重，對(duì)家庭醫(yī)生的需求量非常大。她還呼吁：“現(xiàn)在的家庭醫(yī)生的收入與付出不成正比。要從職業(yè)發(fā)展、薪酬體系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施，逐步緩解家庭醫(yī)生服務(wù)資源的相對(duì)不足。”

廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心３年前在全市率先開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，主任劉世興說(shuō)：“家庭醫(yī)生制度剛剛起步，希望政府在醫(yī)改中更重視強(qiáng)基層，壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍?！?/p>

為吸引人才、留住人才，《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，建立簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，在收入分配、職稱(chēng)晉升、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面予以?xún)A斜。

根據(jù)意見(jiàn)提出的目標(biāo)，到２０１７年，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到３０％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到６０％以上。到２０２０年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。（記者仇逸、胡浩、李亞紅、周強(qiáng)）（完）