導致人才瓶頸的原因主要有兩方面。一方面因為安寧療護本身服務的質(zhì)量和水平相對較低，規(guī)范化運作管理還有待提高；另一方面，則是安寧療護需要從醫(yī)療、護理和心理疏導等方面組成專門的團隊，對團隊協(xié)作要求高且工作環(huán)境相對較差，再加上部分人對死亡存在恐懼和迷信心理，難以吸引高素質(zhì)的專業(yè)人才主動加入這個隊伍。這也導致了安寧療護的人才隊伍總量不足、整體素質(zhì)不高和招人難、留人難的問題。

“大型醫(yī)院最大的優(yōu)勢就是人才隊伍。安寧療護所需的醫(yī)生、護士、技術人員、管理人員不可能憑空產(chǎn)生，建議大型醫(yī)院在培養(yǎng)和建設安寧療護專業(yè)人才隊伍方面發(fā)揮優(yōu)勢，采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法培養(yǎng)基層人才。這樣，才能做到安寧療護人才在基層‘引得來，留得住’。并且，大醫(yī)院可利用人才和學科優(yōu)勢制定患者可以進入安寧療護階段的判定標準。”去年10月，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會在杭州調(diào)研時召開的座談會上，全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村就給出了這樣的建議。

李秀華則呼吁，發(fā)展安寧療護亟須重視對專業(yè)護士的培養(yǎng)。因為在醫(yī)療機構(gòu)，“和患者接觸最多的、溝通最深入的不是醫(yī)生，而是責任護士”。

全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席何維及趙平等委員還建議，動員社會組織發(fā)揮自治作用，發(fā)起成立安寧療護專業(yè)協(xié)會，由協(xié)會制定并完善行業(yè)標準、醫(yī)療模式、臨床診療路徑、監(jiān)督評估指標等。這個建議得到了民政部副部長高曉兵的積極回應。她表示，民政部將為安寧療護專業(yè)協(xié)會的成立積極做好相關服務，并建議安寧療護的部分示范點放在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，以方便民政部給予相關政策支持。

安寧療護應納入基本醫(yī)保范疇

尚未納入醫(yī)保報銷范圍（個別試點省份除外），也是制約安寧療護發(fā)展的重要原因。由于醫(yī)保報銷的問題，相當比例的患者不得不住院治療，尤其是晚期腫瘤病人，大量的檢查、治療、搶救實屬不必，導致醫(yī)保成本和患者經(jīng)濟負擔明顯增加。

“建議由國家衛(wèi)生計生委牽頭，發(fā)改委、財政部、人社部、民政部等部門參與，制定安寧療護相關規(guī)劃與政策。由各級政府負主責，將安寧療護逐步納入基本醫(yī)療保障范疇，為臨終期癌癥患者提供安寧療護服務?！焙尉S表示，可在全國先選擇部分城市進行醫(yī)保試點，再逐步推廣安寧療護在全國范圍的報銷。

對于醫(yī)保支付方式的改革，全國政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明則給出了按床日付費的具體建議。

“根據(jù)文獻資料和我國一些地區(qū)的實踐，提供安寧療護服務的每日花費為200—300元。建議改變按項目付費的支付方式，在實施服務對象評定制度的基礎上，采用按床日付費定額支付給安寧療護服務機構(gòu)。如果患者支付費用的30%，則醫(yī)保只需支付140—210元/日/床，不同級別機構(gòu)支付標準不同。按照住院30天計算，則醫(yī)保支付每患者費用為4200—6300元，患者只需支付1800—2700元。而在北京市某三甲綜合醫(yī)院惡性腫瘤患者臨終前30天的費用達到人均13.6萬元，如果按照50%的比例報銷，醫(yī)保也要支付6.8萬元，患者支付6.8萬元?！眳敲髡J為，采用按床日支付，一方面可以激勵醫(yī)療機構(gòu)控制成本，避免不必要服務的提供；另一方面，“結(jié)余歸己”的激勵，也可以調(diào)動機構(gòu)提供安寧療護服務的積極性。

吳明的觀點，得到了人社部副部長游鈞的回應。他表示，人社部鼓勵各地安寧療護機構(gòu)因地制宜開展按床位日付費的探索。他還表示，人社部目前正在積極探索長期護理保險的實施，這也將有助于安寧療護醫(yī)保支付方式的完善。

……

兩個半小時過去了，委員專家們似乎對安寧療護這個話題的討論依然意猶未盡。的確，就推進我國的安寧療護事業(yè)發(fā)展而言，后面還有很遠的路要走。畢竟，“減少痛苦的善終”和“優(yōu)生”一樣都關乎生命的質(zhì)量，也關乎醫(yī)學的價值取向和社會的文明進步。