異地就醫(yī)報(bào)銷到底“卡”在哪兒？

國家衛(wèi)計(jì)委近期發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告（２０１５）》顯示，“十二五”期間，我國流動(dòng)人口年均增長約８００萬人，到２０１４年年底達(dá)２．５３億人。這意味著，有相當(dāng)一批人遠(yuǎn)離戶籍地在外地生活，異地生病、就醫(yī)、住院在所難免。

陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任楊新政告訴記者，按照測算，目前陜西省有異地就醫(yī)需求的職工和居民是３０萬人左右。２０１５年前１１個(gè)月，僅職工這塊異地就醫(yī)的總醫(yī)療費(fèi)即達(dá)７．４億元。

異地就醫(yī)報(bào)銷到底難在哪兒？記者采訪了解到，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和水平不同、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差別很大，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例不一樣、醫(yī)保用藥目錄不一樣。

安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海舉例說，湖北醫(yī)保目錄內(nèi)某種高血壓用藥中標(biāo)的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)的品牌為吉林通化。這樣一來，湖北籍的病人在安徽醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)服用白云山此類降壓藥，就不能報(bào)銷。

夏北海說，為了分級(jí)診療，不少地方會(huì)利用醫(yī)保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農(nóng)合部門，會(huì)限定一定的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，將本地病人盡量留在縣域內(nèi)就診。

“比如，上海、南京等地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，醫(yī)生收入水平也較高，相應(yīng)的醫(yī)療成本也較高，如果安徽不設(shè)定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，導(dǎo)致本地病人紛紛流向上海、南京看病，就會(huì)讓本地醫(yī)保資金吃緊?！毕谋焙Ｕf。

武漢市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士認(rèn)為，擋住即時(shí)結(jié)算的還有一道門檻，就是醫(yī)保報(bào)銷審核。由于沒有統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，醫(yī)保部門往往要派遣人員到異地醫(yī)院進(jìn)行核實(shí)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且無法對(duì)異地醫(yī)院診療行為進(jìn)行管控。

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)　消解利益沖突

“實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)省內(nèi)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算是第一步，在此基礎(chǔ)上才能解決跨省份的異地醫(yī)保問題?！卑不帐♂t(yī)改辦專職副主任程進(jìn)軍說，長期以來，我國醫(yī)療基本保障實(shí)行的是屬地管理，在此背景下，各地政府實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度?！袄骐y平衡、統(tǒng)籌層次低，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保結(jié)算‘全國漫游’的主要阻力?！?/p>

有關(guān)專家認(rèn)為，在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會(huì)多一些，財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別。

業(yè)內(nèi)人士建議，盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在程進(jìn)軍看來，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題，需要加強(qiáng)政策整合、信息互通，最重要的是國家層面的頂層設(shè)計(jì)。

“只有從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突，醫(yī)保‘全國漫游’方能早日實(shí)現(xiàn)?！背踢M(jìn)軍說。（完）