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房顫患者患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是常人5~8倍

專家建議房顫患者堅(jiān)持服用抗凝藥物以有效預(yù)防中風(fēng)

2016年03月28日 10:51 | 作者:李木元 | 來(lái)源:人民政協(xié)網(wǎng)
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人民政協(xié)網(wǎng)3月28日訊(記者 李木元)“40歲及以上人群中一生中有近1/4的機(jī)率會(huì)罹患房顫,并且一旦發(fā)生過(guò)房顫,會(huì)反復(fù)再發(fā)。房顫最大的危害就是中風(fēng),研究顯示,房顫患者患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5~8倍。” 在3月27日于天津舉行的第三屆兩岸三地房顫抗凝高峰論壇媒體溝通會(huì)上,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院朱俊教授呼吁,房顫患者堅(jiān)持抗凝治療,積極預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

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房顫是臨床最為常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,患病率隨年齡增大而增高。朱俊介紹,隨著我國(guó)人口快速老齡化,由于身體器官老化而導(dǎo)致房顫的發(fā)病率也在顯著提升。數(shù)據(jù)顯示,在60歲以上的人群中房顫發(fā)病率可高達(dá)6%以上。據(jù)估計(jì),到了2050年,我國(guó)60歲以上老年人當(dāng)中至少會(huì)有520萬(wàn)男性房顫患者和310萬(wàn)女性房顫患者。

房顫引起的中風(fēng)患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%

“房顫最大的危害就是中風(fēng),由房顫引起的中風(fēng)比高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化引起的中風(fēng)危害更大。”朱俊介紹,房顫發(fā)生時(shí),心房中血液瘀滯而形成血栓,這種來(lái)自心房的血栓往往體積較大,一旦血栓隨血液進(jìn)入腦部的主要血管,就會(huì)造成大面積的腦組織壞死,即中風(fēng),從而導(dǎo)致偏癱、死亡等嚴(yán)重后果。“數(shù)據(jù)顯示,由房顫引起的中風(fēng)患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。”

更可怕的是房顫是沉默的“殺手”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科急重癥中心常務(wù)副主任楊艷敏教授表示,一些房顫患者開(kāi)始并無(wú)不適癥狀,加上很多患者重視程度不夠,導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

我國(guó)房顫患者抗凝治療存在三大誤區(qū)

抗凝治療可以有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)、防止中風(fēng)的發(fā)生。但專家表示,我國(guó)房顫患者由于存在諸多誤區(qū),導(dǎo)致抗凝治療比率不盡人意。

朱俊介紹,十幾年前的研究顯示,我國(guó)只有3%的房顫患者接受抗凝治療;2013~2014年的研究顯示,我國(guó)約28%的房顫患者在接受抗凝治療。盡管樣本量不一樣,但說(shuō)明我國(guó)房顫患者接受抗凝治療的比率還很低。

誤區(qū)一:房顫患者沒(méi)有不適感覺(jué)就停止服藥

王先生被診斷為房顫,服用新型口服抗凝藥一年之后感覺(jué)自己的身體狀況很好,并沒(méi)有什么異樣,于是便停藥了,但不到半年便突發(fā)中風(fēng),出現(xiàn)大面積腦梗而不幸離開(kāi)了人世。

“多數(shù)患者發(fā)生房顫時(shí)并沒(méi)有特殊的感覺(jué)和癥狀,接近1/3的患者是在發(fā)生中風(fēng)后才被診斷為房顫。”朱俊表示,房顫患者沒(méi)癥狀就不吃藥或者隨意停藥,這是一個(gè)很大誤區(qū)。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān),而與房顫癥狀無(wú)關(guān)。因此房顫患者應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行中風(fēng)危險(xiǎn)因素評(píng)分;如果評(píng)分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),無(wú)論有無(wú)癥狀,也無(wú)論陣發(fā)、持續(xù)或永久性房顫,一定要每天堅(jiān)持服用抗凝藥。抗凝藥實(shí)質(zhì)上是通過(guò)阻止心房中血液凝集成血塊,來(lái)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

誤區(qū)二:擔(dān)心抗凝藥會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn),不敢用

很多房顫患者當(dāng)聽(tīng)說(shuō)抗凝藥可能有出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí),就非常害怕,不敢采取抗凝治療。楊艷敏表示,服用抗凝藥預(yù)防中風(fēng)的獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血的風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者要意識(shí)到一旦發(fā)生中風(fēng),將付出殘疾甚至生命的代價(jià),與中風(fēng)相比,即使有很少的人服用抗凝藥有可能導(dǎo)致的出血,絕大部分也是可以救治的,不需要過(guò)分擔(dān)心。

目前新型的口服抗凝藥與傳統(tǒng)的藥物華法林相比,出血風(fēng)險(xiǎn),特別是出血中最嚴(yán)重的顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大降低了。“最新數(shù)據(jù)顯示,服用達(dá)比加群酯的中國(guó)患者出血發(fā)生率更低,安全性更好,即使發(fā)生出血大部分也是較輕微的,在臨床上是可以救治的。” 楊艷敏表示,現(xiàn)在,歐美和國(guó)內(nèi)的權(quán)威指南均推薦房顫患者使用新型口服抗凝藥物進(jìn)行治療,不僅大大降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),出血風(fēng)險(xiǎn)也可以得到很好地控制。

誤區(qū)三:服藥只選便宜的,不注重性價(jià)比

目前我國(guó)房顫患者選用阿司匹林或者華法林進(jìn)行抗凝治療的比例很高,除了和用藥習(xí)慣有關(guān),還和這兩種藥物價(jià)格便宜有很大關(guān)系。

楊艷敏介紹,一項(xiàng)針對(duì)全球46個(gè)國(guó)家阿司匹林臨床使用情況的研究顯示,中國(guó)抗凝治療選擇阿司匹林的比例為48%,全球最高。但研究數(shù)據(jù)顯示:房顫患者服用阿司匹林減少腦中風(fēng)的效果不明確。

而華法林也存在諸多問(wèn)題。朱俊介紹,華法林用藥不方便、對(duì)醫(yī)生和患者的要求太高,需要頻繁調(diào)整劑量,劑量過(guò)低,起不到預(yù)防中風(fēng)的效果,劑量過(guò)高,有出血的風(fēng)險(xiǎn);患者還需要定期進(jìn)行血液監(jiān)測(cè);并且該藥的抗凝效果受到許多食物和其它藥物的影響,如患者吃了綠葉菜,豆制品或服用一些常用藥都會(huì)導(dǎo)致藥物在血液中的濃度發(fā)生變化,以至于患者難以做到長(zhǎng)期堅(jiān)持,而影響藥效。“新型口服抗凝藥則在很大程度上避免了上述問(wèn)題的出現(xiàn)。”

楊艷敏指出,選擇預(yù)防中風(fēng)的藥物不要只看藥物價(jià)格,還要注重藥物的方便性和性價(jià)比,新型口服抗凝藥雖然價(jià)格貴一些,但是服用方便,不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度,療效和安全性也比華法林好。

“目前沒(méi)有任何一種新型口服抗凝藥物被納入到醫(yī)保目錄中,部分患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無(wú)法使用新型口服抗凝藥,或中斷治療。”朱俊呼吁,有關(guān)部門(mén)盡快將新型口服抗凝藥納入醫(yī)保,降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高藥物的使用率。

朱俊提醒,房顫患者預(yù)防中風(fēng)除了要堅(jiān)持抗凝治療外,還要高度重視治療原發(fā)性疾病并改變不良生活方式。高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭和吸煙、飲酒等都可能增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這些患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,并接受相關(guān)治療。這部分高危人群如果發(fā)生心悸、氣短、頭暈等相關(guān)癥狀時(shí),要到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)排除房顫的可能。



編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:房顫 中風(fēng) 抗凝藥物 預(yù)防中風(fēng)

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