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    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求廣泛進(jìn)展受阻 存報(bào)銷難盈利小等問題

    2016年03月22日 10:22 | 來源:工人日報(bào)
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    國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2014年底,我國60歲以上老年人口已達(dá)2.12億,占總?cè)丝诘模保担担ィ粨?jù)測算,到本世紀(jì)中葉,我國老年人口將達(dá)到峰值,超過4億,每3人中就會(huì)有一名老年人。

      今年全國兩會(huì)期間,全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利在提交的《切實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建議》中提到,目前絕大多數(shù)老年人帶病生存,生活不能自理者高達(dá)1877萬,這一數(shù)字到2020年將超過2000萬。但是當(dāng)前老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)滿足率僅為15.9%,有84.1%的老年人沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。目前,我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)4萬多家,但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占約20%——醫(yī)養(yǎng)分離已成為制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

      近日,記者采訪發(fā)現(xiàn),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求廣泛,而且可以通過多種方式實(shí)現(xiàn),但目前仍然存在醫(yī)保報(bào)銷難、盈利空間小等問題,一定程度上影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展進(jìn)程和實(shí)際效果。

      醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試

      陳漢元今年80歲,作為一位資深媒體人,他曾載譽(yù)無數(shù)。但是隨著年齡的增長,疾病、孤獨(dú)一度讓他陷入苦惱。

      10年前,陳漢元被診斷出患有帕金森氏綜合癥,后因服用藥物導(dǎo)致肌肉痙攣,經(jīng)常跌倒,需要就醫(yī)。由于女兒已移民日本,他的身邊只有78歲的老伴。“老伴為了照顧我,從65公斤瘦到了40公斤。”陳漢元異常苦惱,“老無所依”的窘境讓他深感無助。

      陳漢元的境遇,是當(dāng)下很多老人日常生活的真實(shí)寫照。由于“老年病”具有常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的特點(diǎn),患病老人的診療和看護(hù)問題十分棘手。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的情況下,養(yǎng)老院不方便就醫(yī),醫(yī)院里又不能養(yǎng)老,一旦患病,老年人就不得不往返于家庭和醫(yī)院之間,而醫(yī)養(yǎng)資源的分離也致使許多患病老人成為醫(yī)院的“常住戶”,加劇了醫(yī)療資源的緊張。

      經(jīng)過漫長的思想斗爭,陳漢元和老伴做出了入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定,2015年,他們雙雙入住了一家養(yǎng)老社區(qū)。

      一次急救讓陳漢元體會(huì)到了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的便利。“2015年10月18日吃完早飯,我坐在椅子上睡著了,然后突然休克”。危急關(guān)頭,老伴拉響了房間內(nèi)的“紅繩報(bào)警裝置”,醫(yī)護(hù)人員隨即趕到搶救,陳漢元脫離了生命危險(xiǎn)。記者發(fā)現(xiàn),在這家養(yǎng)老社區(qū),所有公共活動(dòng)區(qū)域和公寓內(nèi)都設(shè)有“紅繩報(bào)警裝置”,一旦老人出現(xiàn)突發(fā)狀況,社區(qū)醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間處理。

      “我們把精力更多投入到疾病預(yù)防的前置環(huán)節(jié),防患未然。”這家養(yǎng)老社區(qū)的工作人員向記者介紹說,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)注的是疾病管理、長期護(hù)理和康復(fù),在陳漢元入住后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對他的身體狀況進(jìn)行了評估,注重對他的病情控制,并通過康復(fù)訓(xùn)練幫助他恢復(fù)身體機(jī)能。

      “協(xié)議合作”占大多數(shù)

      今年的政府工作報(bào)告提出,織密織牢社會(huì)保障安全網(wǎng),開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn),推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

      事實(shí)上,早在2014年8月,北京市政府9部門就聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》,明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的3種類型,第一種為配套設(shè)置,即采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)等或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)等形式;第二種為獨(dú)立設(shè)置,即采取申請獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式;第三種為協(xié)議合作,即采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式,開辟綠色就診通道。

      北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,目前北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本做到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,其中,采用“協(xié)議合作”方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的占大多數(shù)。

      實(shí)際上,即使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置或獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),也大多會(huì)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“協(xié)議合作”。陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)工作人員告訴記者,“頭疼腦熱這里都能解決,一些緊急情況這里也能暫時(shí)應(yīng)急,不過遇到嚴(yán)重疾病,還是要依靠簽署合作協(xié)議的三甲醫(yī)院。”記者發(fā)現(xiàn),在這家養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)設(shè)的醫(yī)院門前,停有專車,負(fù)責(zé)將病情嚴(yán)重的老人送到附近的三甲醫(yī)院治療。

      2015年7月,中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國老齡機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》中提到,“科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的‘養(yǎng)醫(yī)結(jié)合’”。《報(bào)告》特別將“養(yǎng)”放在“醫(yī)”之前,理由是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一功能是“養(yǎng)”,而非“醫(yī)”,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別,前者主要目標(biāo)是健康管理和長期護(hù)理,而后者主要目標(biāo)則是治愈。目前,陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)正打造“預(yù)防保健——疾病治療——慢病康復(fù)——長期護(hù)理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)鏈條,嘗試將“獨(dú)立設(shè)置”與“協(xié)議合作”兩種類型結(jié)合,讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

      醫(yī)保報(bào)銷資格影響就醫(yī)意愿

      今年全國兩會(huì)上,全國政協(xié)委員、香江集團(tuán)總裁翟美卿帶來的提案針對“加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”提出,目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過設(shè)置門診,由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù),但難以取得醫(yī)保報(bào)銷資格,老人在內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)意愿不強(qiáng)。

      在陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)采訪時(shí),翟美卿提案中提及的現(xiàn)象得到證實(shí)。工作人員告訴記者,社區(qū)醫(yī)院于去年11月落成,由于經(jīng)營尚未滿一年,無法申請取得醫(yī)保報(bào)銷資格。“常規(guī)疾病這里都能看,但不能走醫(yī)保”。

      去年11月,國務(wù)院出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》,提出對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu),符合條件的可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。到2017年,初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度,建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

      有權(quán)威觀點(diǎn)認(rèn)為,群眾很歡迎舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但這涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、收費(fèi)審批等,要跑多個(gè)部門,關(guān)鍵是這些部門的標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一。

      記者查閱資料發(fā)現(xiàn),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保對接,涉及多部門協(xié)調(diào)配合。當(dāng)前,民政部門主要管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu),衛(wèi)生部門主要管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),人社部門主要管理醫(yī)保,除了這3個(gè)部門還涉及國土、財(cái)政、消防等,事項(xiàng)繁多。

      北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,在落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程中,市政府建立了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制,由老齡辦協(xié)調(diào)解決各項(xiàng)事宜,盡量提高效率,并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。記者梳理發(fā)現(xiàn),在北京市去年8月公布新增的277家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,共包括32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

      而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在努力尋找“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的盈利模式。

      《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》提到,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體投資收益期較長、利潤相對較低的特點(diǎn)比較明顯。這份報(bào)告統(tǒng)計(jì)了12個(gè)城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù),48.1%的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況為基本持平,32.5%的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損,有盈余的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占比例僅為19.4%。翟美卿委員也在提案中指出,在外部協(xié)作方面,綜合實(shí)力強(qiáng)的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療上,不愿參與低盈利的養(yǎng)老領(lǐng)域。

      對于盈利問題,泰康人壽副總裁兼泰康之家CEO劉挺軍表示,養(yǎng)老服務(wù)不是暴利行業(yè),養(yǎng)老和醫(yī)療的特質(zhì)在于“前面的坎兒跨過去了,后面一旦成熟以后,就會(huì)變成長期穩(wěn)定的現(xiàn)金流。”劉挺軍介紹,泰康發(fā)揮資金優(yōu)勢,建起了泰康之家·燕園養(yǎng)老社區(qū)和燕園康復(fù)醫(yī)院,實(shí)際上也有“試錯(cuò)”功能,一旦培育起成熟的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,就可以在各地推廣。(本報(bào)記者 楊學(xué)義)

    編輯:玄燕鳳

    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 報(bào)銷

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