未來(lái)超聲內(nèi)鏡在肝臟穿刺活檢等方面將大有用途

胰腺發(fā)現(xiàn)假性囊腫，常規(guī)治療方法要么創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，要么容易復(fù)發(fā)，如何才能解決這個(gè)難題？廣東省肝臟病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉思德教授介紹，隨著超聲內(nèi)鏡的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡的功能從傳統(tǒng)的診療看病發(fā)展成穿刺治療取樣，使用超聲內(nèi)鏡穿刺引流來(lái)治療胰腺假性囊腫更加安全，也大大減少了復(fù)發(fā)的幾率。

胰腺假性囊腫

該選哪種手術(shù)方式？

陳先生今年56歲，半年前因突發(fā)急性腹痛診斷為急性胰腺炎，經(jīng)過一段時(shí)間的診治病情穩(wěn)定了下來(lái)，近期腹脹的癥狀又明顯加重，CT檢查發(fā)現(xiàn)一直徑達(dá)12厘米的胰腺假性囊腫，對(duì)周圍的臟器已經(jīng)造成了壓迫，如果不及時(shí)治療，將會(huì)加重腹脹、消化不良癥狀，甚至出現(xiàn)門脈高壓等并發(fā)癥。

劉思德介紹，對(duì)于胰腺假性囊腫，傳統(tǒng)的治療方法有外科開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和體表B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺三種模式。外科開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大；現(xiàn)在很多患者希望進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，但此時(shí)由于胰腺炎后腹腔粘連常較嚴(yán)重，腹腔鏡手術(shù)常有困難；而采用CT、B超引導(dǎo)下介入性經(jīng)皮穿刺引流治療，也會(huì)存在復(fù)發(fā)率偏高的問題。劉思德表示，像陳先生這樣的情況可以實(shí)施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺并支架置入引流術(shù)。

超聲內(nèi)鏡可助

引流假性囊腫

劉思德介紹，消化系統(tǒng)的管腔壁就像一堵厚厚的墻，可以分為多個(gè)層次。常規(guī)內(nèi)鏡檢查只能觀察到消化道黏膜層的病變，就像冰山的一角，而腫瘤真正的病變范圍就像隱藏在水下的冰山主體一樣，深不可測(cè)，這時(shí)，醫(yī)生需要借助超聲內(nèi)鏡一探究竟。超聲內(nèi)鏡檢查操作與常規(guī)的內(nèi)鏡檢查一樣，卻可以幫助患者診斷出黏膜下的腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺疾病等。

超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲技術(shù)相結(jié)合，既可通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)黏膜病變，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，可清晰地顯示管壁多層結(jié)構(gòu)以及其中微小病變，就像安了一個(gè)透視眼一樣，穿透管道壁觀察周圍的情況。深入腹腔進(jìn)行超聲，找到病灶所藏匿的地點(diǎn)。

相較于CT檢查來(lái)說(shuō)，超聲內(nèi)鏡能夠顯示出其在腫瘤診斷方面的優(yōu)勢(shì)。不僅在明確腫瘤性疾病分期方面更加清晰，還可以明確手術(shù)的可行性及手術(shù)范圍，很好地彌補(bǔ)了體表超聲和CT等檢查方法在診斷惡性腫瘤侵犯范圍上的不足。

劉思德介紹，隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡穿刺技術(shù)可直接為病患解決痛苦。以陳先生的案例為例，超聲內(nèi)鏡可從陳先生口腔進(jìn)入胃內(nèi)，通過專用器械建立胃與囊腫之間的工作通道，將囊腫的膿液導(dǎo)入胃中，從而消除假性囊腫。操作過程中有超聲胃鏡前端的超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證了操作定位的準(zhǔn)確性和安全性。未來(lái)超聲內(nèi)鏡穿刺技術(shù)還有很大發(fā)展空間，目前國(guó)外已有通過超聲內(nèi)鏡在肝部穿刺來(lái)進(jìn)行取樣。（記者王鶴 通訊員寧習(xí)源、肖冰）