□影響

分級診療后找專家看病更難嗎？

疑難病更容易掛到專家號

中國人民大學醫(yī)改研究中心主任教授王虎峰表示，當前百姓看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院，導致大醫(yī)院人滿為患掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能。

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等。這個工作目標不僅是分級診療的工作目標，也是醫(yī)改工作的重要內容。

“分級診療的目標就是方便群眾看病就醫(yī)，為他們提供高質量的便捷服務，不會造成找專家看病更難的問題。”王虎峰說，過去，由于缺乏分級診療，經常出現患者有病亂投醫(yī)的情況，既影響了診治，又浪費了醫(yī)療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到哪家醫(yī)院，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫(yī)療機構之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解，方便了患者就醫(yī)。

文件提出“構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制”，特別提出“嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫(yī)院的病種結構特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫(yī)院就診。因此，如何將應該收的病人收下，應轉下去的病人能夠轉下，這是第一個要解決的問題；其次是實現向下轉診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環(huán)節(jié)必須要打通，否則分級診療就無法運轉起來。要做到這一點，就要研究制定適應分級診療的診療標準，各地根據實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據，該上轉的上轉，該下轉的下轉，只有這樣分級診療制度建設抓住根本，才會產生積極效果。

醫(yī)院管理專家左立安表示，分級診療推行后，各級醫(yī)院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態(tài)下，不會造成專家號難掛的問題。“相反，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫(yī)生就會幫忙聯(lián)系知名專家進行預約，這也與實行的知名專家團隊模式相契合?！?/p>

醫(yī)改后百姓看病成本能降低嗎？

處方合理用藥成本將大大減少

在醫(yī)保支付方式改革方面，文件提出要強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合付費方式；探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費；完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例；將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

在價格政策方面，文件提出合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導；理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。王虎峰表示，這些配套政策應瞄準建設分級診療制度這個總目標，協(xié)同配套，形成合力。改變過去無序就醫(yī)的舊機制，逐步建立科學配置和使用醫(yī)療資源，有序就醫(yī)的新機制，使醫(yī)改不斷深入，促進我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，讓患者在分級診療制度建設中獲得實惠。

在全市公立醫(yī)院加快推進醫(yī)藥分開方面，醫(yī)院管理專家左立安表示，這意味著，困擾我國醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，即將成為歷史。他說，我國現行醫(yī)療體系特點基本上是以藥養(yǎng)醫(yī)，在這個體系中，用藥成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼，這造就了我國醫(yī)院管理中有違醫(yī)療原則，丟失職業(yè)道德的行為屢屢上演，而醫(yī)藥分開這項制度的實施，很可能成為我國醫(yī)療改革的重要拐點。對于醫(yī)生而言，新制度有利于讓真正熱愛醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生，不再糾結于用藥規(guī)范與用藥經濟之間的矛盾，踏踏實實做業(yè)務，對于患者而言，醫(yī)生的處方合理了，用藥成本將大大減少，醫(yī)療傷害也會隨之減少。因此，這將是一個醫(yī)患雙贏的結局。

患者就醫(yī)流程是否方便？

分診實行到位將節(jié)約看病時間

醫(yī)院管理專家左立安表示，分診等舉措如果實行到位的話，將會大大縮短看病的流程，節(jié)約患者的看病時間。

三級醫(yī)院將主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

“比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區(qū)醫(yī)院就可以看，開展以上病種的分級診療試點后，將會減少三級醫(yī)院醫(yī)生的壓力，使他們有更多的時間和精力去解決疑難病癥的問題以及搞科學研究?！弊罅舱f。

□其他亮點

薪酬改革讓醫(yī)生無后顧之憂

對于醫(yī)務人員關心的薪酬問題，《實施方案》提出，北京市將強化醫(yī)務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜；在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。

左立安表示，現在的知名專家從表面上看工資是在一個穩(wěn)定的水平，實際上，因為有灰色收入，所以真實收入遠遠大于實際工資水平。采取協(xié)議工資、項目工資方式，可以讓醫(yī)生不再把精力放在跟看病無關的事情上，免除了醫(yī)生的后顧之憂，而且能讓醫(yī)生更有尊嚴更體面地生活，能夠促進醫(yī)生水平的提高。

通州規(guī)劃建設大型綜合醫(yī)院

左立安表示，“目前北京市中心城區(qū)人口過度聚集，大醫(yī)院過度集中，醫(yī)院布局不合理，應當往郊區(qū)疏散?！弊罅舱f，在通州區(qū)建設大型綜合醫(yī)院后，能夠緩解中心城區(qū)醫(yī)療資源的壓力，老百姓不用再跑那么遠去看病，節(jié)約了時間成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州會更方便，這也能讓優(yōu)質的醫(yī)療資源真正用到老百姓身上。

嚴格控制公立醫(yī)院增量，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，避免盲目擴張。通過疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區(qū)規(guī)劃建設大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務機構，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務能力。(記者翟烜馬金鳳)