受訪專家/中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科副主任 顏祿斌

文/記者陳輝 通訊員簡(jiǎn)文楊

案例一： 腸穿孔

無(wú)論對(duì)于大人還是兒童，大家都知道，棗是很好的東西。然而凡事都有兩面性，小小棗子盡管很好，但棗皮容易滯留在腸道中而不易排出，因此給兒童吃棗時(shí)應(yīng)去掉棗皮。你以為吃棗就只有消化不良那么簡(jiǎn)單么？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科副主任顏祿斌告訴記者，還有一些3歲以前的幼童，由于進(jìn)食棗子后不會(huì)很好地吐出棗核，造成誤食，引起窒息、腸結(jié)石甚至腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥！

小明3歲自小身體比較弱，奶奶變著法地給孩子煲各種湯補(bǔ)身子，前幾天專門做了蓮子紅棗湯，小明一天喝了好幾碗。但是，喝湯后第二天下午孩子慢慢出現(xiàn)腹痛，伴惡心和肛門停止排便排氣，類似腸梗阻癥狀，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)有腹膜炎情況發(fā)生。急診手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)距回盲部10cm處有一個(gè)小的穿孔，在穿孔附近有一顆棗核。原來(lái)小明是喝了棗子湯，沒(méi)有吐出棗核，導(dǎo)致的腸穿孔。

小小棗核，可能成人咽下去會(huì)隨大便排出來(lái)，而小朋友因?yàn)槟c道功能不完善，尤其是腸腔狹窄，到了回盲部，又有闌尾和回盲瓣的特殊結(jié)構(gòu)，棗核可能通過(guò)有障礙，翻來(lái)倒去，就容易造成梗阻，甚至穿孔。顏祿斌表示，這個(gè)小朋友發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，而且是個(gè)小棗子，如果是比較大的棗核，加上不及時(shí)就醫(yī)，可能造成比較嚴(yán)重的穿孔。而且小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，不能及時(shí)包裹穿孔，很容易造成嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，甚至引發(fā)感染性休克。

當(dāng)兒童進(jìn)食太多的棗子后，首先會(huì)因?yàn)椴缓孟霈F(xiàn)腹脹等不適，隨之會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心等不適；如果癥狀不緩解，緊接下來(lái)會(huì)出現(xiàn)腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如果還沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致腸穿孔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，伴有腹肌緊張等腹膜炎情況。如果出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，并且在此過(guò)程中，不要給患兒任何的食物和水，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，誘發(fā)嘔吐并加重穿孔的污染情況。

案例二： 腸結(jié)石

在臨床中，有太多太多的幼童因吞食棗核后導(dǎo)致腸穿孔的病例。還有一種特殊情況，棗皮和棗核沒(méi)有造成梗阻和穿孔，但是也沒(méi)有隨大便排出，在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而引發(fā)腸結(jié)石的。

2歲的小亮，盡管人小可是胃口一點(diǎn)也不小，平時(shí)什么都喜歡吃，什么也都喜歡往嘴里放，家人稍微不注意，就把不該吃的東西吃了。前些日子，家里的親戚帶來(lái)了大棗，小家伙愛(ài)不釋手，盡管大人東掖西藏的，還是被他囫圇吞棗地吃了幾個(gè)，當(dāng)時(shí)家人也沒(méi)有太在意。

大概一周左右，平時(shí)閑不住的小亮經(jīng)常蔫蔫的，還總說(shuō)肚子痛，因?yàn)檎f(shuō)不清，家長(zhǎng)以為積食了，也并未在意。慢慢地，小亮的肚子越來(lái)越脹，這才引起家長(zhǎng)重視，來(lái)到醫(yī)院，已經(jīng)停止肛門排便排氣兩天，肚子脹脹的，腹平片提示腸梗阻，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也很高，當(dāng)時(shí)多考慮為闌尾炎引起的腸梗阻。急診手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)闌尾只是一般的炎癥表現(xiàn)，不足以引起那么嚴(yán)重的表現(xiàn)，仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)回盲部有一個(gè)很大的糞石，剖開(kāi)糞石，看到里面的棗核，原來(lái)是小棗核引起的腸結(jié)石鬧得小家伙不舒服了。

顏祿斌介紹，由于這次的棗核比較圓潤(rùn)，在腸道里面翻來(lái)覆去，盡管沒(méi)有導(dǎo)致腸穿孔，但是也通不過(guò)回盲部，當(dāng)腸道食糜積聚在棗核上面，時(shí)間長(zhǎng)了引發(fā)了糞石，慢慢地糞石越來(lái)越大，就導(dǎo)致了腸梗阻的發(fā)生。又因?yàn)槟c梗阻，回盲部壓力過(guò)大，繼而引起闌尾腸腔壓力大，腸管水腫，最終表現(xiàn)出了腹痛等闌尾炎的表現(xiàn)。這也是目前臨床中除了胃結(jié)石之外，另一種新的疾病——腸結(jié)石的主要形成原因之一。

因此，在給幼童吃棗的時(shí)候，一定要加工一下，把棗核去掉，皮較厚的去掉皮，如果擔(dān)心寶寶吃了不容易消化,可以把干棗肉放在粥里一起煲來(lái)給他們吃棗粥，這樣也是很有營(yíng)養(yǎng)的。此外，棗太甜，會(huì)容易導(dǎo)致齲齒，因此食用量一定要把握好，每天吃3-5顆棗就可以了，不宜過(guò)多。