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防蚊滅蚊是重中之重 寨卡病毒會成為下一個登革熱嗎?
臺灣輸入一例,江西輸入一例,廣東輸入一例……新年伊始,肆虐美洲和非洲的寨卡病毒陸續(xù)進(jìn)入中國境內(nèi),引發(fā)社會強(qiáng)烈關(guān)注。2月16日,在廣東首例輸入性寨卡病毒病患者收治情況通報會上,廣東省疾控中心首席專家何劍峰坦言:“廣東出現(xiàn)輸入性寨卡病毒感染病例在我們的預(yù)料之中”。這個69年前在猴子體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病毒,為何突然之間造成全球大流行?猴年已至,寨卡病毒會否攜手登革病毒一起“大鬧天宮”?經(jīng)歷過登革熱大流行“洗禮”的我們又該如何應(yīng)對?
風(fēng)險預(yù)判:全球大流行已成定勢
寨卡病毒病(Zika Virus Disease)是由寨卡病毒(Zika Virus)引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn),1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前,寨卡病毒一直很“安靜”,全球僅報告14例寨卡病毒病散發(fā)病例。2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情。2015年5月,巴西報告首例寨卡病毒病病例。截至2016年1月底,巴西等24個美洲國家和地區(qū)報告本地感染病例。同時,歐洲、北美、東南亞多國報告發(fā)現(xiàn)輸入性病例。
寨卡病毒在本地傳播和爆發(fā)的可能性有多大?南方醫(yī)科大學(xué)公共與熱帶醫(yī)學(xué)院副院長陳曉光教授認(rèn)為,“形勢非常嚴(yán)峻!因為對于寨卡病毒病這么一種正在全球暴發(fā)流行的新發(fā)傳染病,目前對其的許多流行病學(xué)規(guī)律和特征我們還知之不詳或知之不確,也缺乏有效的防治藥物和疫苗”。
陳曉光教授介紹,寨卡病毒分兩個品系:一個是非洲品系,另一個是亞洲品系,而目前在全球流行的屬于后者。“人類從非洲走出,很多病原體也從非洲擴(kuò)散開來”,寨卡病毒1947年發(fā)現(xiàn)于非洲,主要在森林中以“猴-伊蚊-猴”的方式流行。
“寨卡病毒跟登革病毒類似,都屬于黃病毒科和黃病毒屬。寨卡病毒病跟登革熱一樣,屬于地方性動物源性傳染病,起初只是在猴子之間傳播。近些年,登革熱在全球的流行越來越廣,寨卡病毒也在短短幾十年間,實現(xiàn)了從動物到人、從叢林傳向城市、從非洲擴(kuò)散到全球的巨大跨越。發(fā)生如此變化的確切原因和機(jī)制目前尚不清楚,但一般認(rèn)為是在環(huán)境和氣候等條件變化的篩選下,病毒本身發(fā)生了變異和進(jìn)化,從而適應(yīng)了宿主從猴到人的更迭。最新的研究結(jié)果也已證明,寨卡病毒的NS1蛋白的編碼基因發(fā)生了改變,這些改變可以使其適應(yīng)人體的免疫系統(tǒng),從而實現(xiàn)在人體內(nèi)的感染和復(fù)制?!标悤怨饨淌谡f。
目前全球已經(jīng)有很多國家出現(xiàn)寨卡病毒流行,中國包括臺灣在內(nèi)已經(jīng)有3例感染病例,去年遭受登革熱重創(chuàng)的臺灣,“馬上要成立媒介傳染病研究所,嚴(yán)防寨卡”。從世界衛(wèi)生組織的研判來看,寨卡病毒全球大流行已經(jīng)成定勢,流行態(tài)勢非常嚴(yán)重。
陳曉光分析,一般認(rèn)為,寨卡病和登革熱一樣是種自限性疾病,臨床表現(xiàn)比較輕微,但前年廣東登革熱大流行時,已經(jīng)出現(xiàn)多例重癥甚至死亡病例,臺灣的登革熱流行也是如此。除了與登革熱類似通過蚊媒叮咬傳播外,寨卡病毒還可以通過性傳播和垂直傳播(母嬰傳播)。另外,寨卡病毒感染較易引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變,如格林-巴利綜合征;巴西等國“小頭嬰”出生率突然升高,矛頭也指向寨卡病毒。這些都凸顯了防控寨卡病的重要性。
而從傳播途徑來看,中國面臨的風(fēng)險也相當(dāng)大。寨卡病毒是蚊媒傳染病,目前已知埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介,白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測,我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū);白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。以廣州為例,主要是白紋伊蚊和庫蚊居多。
“除了伊蚊以外,是否還有其他蚊蟲也能傳播寨卡病毒,還有待研究。”陳曉光教授介紹,國外有資料顯示,從疫區(qū)采集的庫蚊和按蚊體內(nèi)分離出寨卡病毒,“這些蚊蟲能被感染,但是否能復(fù)制病毒,是否能傳播到下一個宿主,還需要進(jìn)一步研究,目前尚未可知。這個問題非常重要,因為這牽涉到蚊媒防制策略的制訂,需要抓緊解決。”
“不幸中之萬幸的是,中國現(xiàn)在還屬于冬季,不適合媒介蚊蟲的生長繁衍。如果是夏季,輸入病例本地傳播的防控難度就會非常大。”
而廣東疾控專家研判也認(rèn)為,當(dāng)前寨卡病毒在美洲地區(qū)的傳播呈上升態(tài)勢,廣東與美洲國家的勞務(wù)合作密切,人員貨物往來頻繁,與非洲和東南亞等疫情國家也有直接航班,疫情存在跨境傳播的風(fēng)險,廣東也可能會繼續(xù)出現(xiàn)輸入病例。
八成感染者為隱性感染
寨卡病毒病的臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹(多為斑丘疹)、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等。感染寨卡病毒后,一般持續(xù)2-7天后自愈,重癥和死亡病例少見。但要命的是,約80%的人為隱性感染,僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀。
這一點也跟登革熱非常相似。同為蟲媒性傳染病,登革熱在過去15年間發(fā)病率上升了70%,每年約有5000萬-1億人口感染登革病毒。2014年廣東省發(fā)病數(shù)達(dá)45171例?!半[性感染是登革熱暴發(fā)流行的重要推手。”中山市疾病預(yù)防控制中心汪濤主任醫(yī)師領(lǐng)銜的團(tuán)隊和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸家海教授團(tuán)隊聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn),登革熱流行中隱性感染和顯性感染的比例為2.2:1。登革熱暴發(fā)疫情中,人們往往重點關(guān)注發(fā)病人群(即顯性感染),而忽視隱性感染人群的傳染防控。去年3月,這一研究論文發(fā)表在國際知名專業(yè)期刊《被忽視的熱帶疾病》(《PLoS Neglected Tropical Diseases》)上。
陳曉光教授也一早關(guān)注到這個問題。去年在接受媒體采訪時,他曾指出,2014年登革熱大流行后,廣州3.7萬感染者,意味著有近10萬的隱性感染者,“近10萬人體內(nèi)可能已有I型登革熱抗體背景下,如果再感染其他型別登革病毒,這些人體內(nèi)的抗體就可能成為導(dǎo)致重癥的‘打手’。”
從目前公布的數(shù)據(jù)顯示,寨卡病毒的隱性感染者比例遠(yuǎn)高于登革熱,這些隱性感染者感染病毒后未發(fā)病,成為隱性傳染源,給防控帶來更大的難度。
陳曉光教授介紹,隱性感染者只要體內(nèi)有病毒,被蚊蟲叮咬后,同樣具有傳染性。登革病毒血癥(血液中能檢測到病毒)的時間大約為1周,也就是說,這一時間被蚊蟲叮咬,都可能造成傳播。
但寨卡病毒這方面的數(shù)據(jù)比較有限。科學(xué)家發(fā)現(xiàn),寨卡病毒在人的體液、唾液、精液里都比較容易出現(xiàn),加上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒能通過性傳播,寨卡病毒的隱性感染者,或許會成為一個更大的問題。2月16日,廣州市第八人民醫(yī)院發(fā)布的資料顯示,廣東省首例輸入寨卡病毒感染病例,接受隔離治療4天后,體溫恢復(fù)正常,病情好轉(zhuǎn),血液中已檢測不到病毒,但在尿液和唾液中仍發(fā)現(xiàn)病毒核酸呈陽性。官方資料顯示,寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚,有限資料提示可能為3~12天,患者的傳染期也尚不清楚,有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥,并具備傳染性。
如何防控隱性感染者?讓所有人去做病毒檢測,顯然不現(xiàn)實。陳曉光教授認(rèn)為,對公眾來說,更有實際意義的指南,一是不要去寨卡病毒病流行地區(qū),不得不去時,要做好防蚊措施。二是如果在當(dāng)?shù)乇晃孟x叮咬過,回來時要主動去檢查,出現(xiàn)癥狀時更應(yīng)該如此?!瓣P(guān)鍵還是要多做科普宣傳和教育。”
廣東省疾控中心首席專家何劍峰透露,廣東首例輸入性寨卡病毒患者此前在委內(nèi)瑞拉工作,雖居住在寨卡病毒流行區(qū),此前卻并不知情,也未能主動申報。目前大陸兩名輸入性病例,均是由廣東口岸檢疫部門發(fā)現(xiàn)的。
廣東省疾控中心副主任宋鐵表示,廣東與南美地區(qū)交流較為頻繁,不少廣東人都在南美寨卡病毒流行區(qū)居住、經(jīng)商、務(wù)工等。由于南美地區(qū)的官方語言主要為西班牙語、葡萄牙語等,而大多數(shù)務(wù)工人群文化水平不是很高,往往與當(dāng)?shù)卣Z言不通,也看不懂相關(guān)的疫情提示,具有相當(dāng)?shù)臐撛陲L(fēng)險。因此,他提醒,如果有親友在南美疫情流行地區(qū),國內(nèi)親友應(yīng)主動告知其相關(guān)疫情知識,提醒注意防護(hù)。
防蚊滅蚊是重中之重
預(yù)防寨卡病毒流行,目前最有效的方法仍然是控制傳播媒介——蚊子。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:防蚊滅蚊 寨卡病毒 登革熱