一些發(fā)達(dá)國(guó)家能夠有條不紊地實(shí)施分級(jí)診療，與“以不去大醫(yī)院就診為幸運(yùn)”的理念非常吻合。現(xiàn)在，如何幫助患者樹(shù)立新的就診觀念，還有不少艱苦的工作。

新年以來(lái)，北京市衛(wèi)計(jì)委針對(duì)轄內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的號(hào)販子問(wèn)題，頻繁出招，而最新一波的招數(shù)則是：在2016年年底以前，北京市的22家市屬醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)；非急診的患者，需要預(yù)約掛號(hào)或是轉(zhuǎn)診而來(lái)才能就醫(yī)。

雖然，多年來(lái)筆者一直呼吁完善分級(jí)診療模式。但如今制度真的出臺(tái)，筆者卻又隱隱生出幾絲疑慮。

首先，如何構(gòu)建預(yù)約流程。我們知道，接待轉(zhuǎn)診就牽扯到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，這中間需要一個(gè)操作性較強(qiáng)的轉(zhuǎn)診流程。據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究統(tǒng)計(jì)、測(cè)算，去年來(lái)北京就醫(yī)的外來(lái)流動(dòng)人口，日均約70萬(wàn)左右。京外的人員到北京市屬醫(yī)院預(yù)約就診，也需要有相應(yīng)的路徑設(shè)計(jì)。如有必要，國(guó)家層面可以建立一個(gè)面向全國(guó)的預(yù)約就診體系。

其次，如何規(guī)范候診過(guò)程。相對(duì)于我們國(guó)家大醫(yī)院人滿為患，國(guó)外大醫(yī)院則要祥和許多。但這是有代價(jià)的，很多患者需經(jīng)歷半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的等待。這樣的等待方式，如何讓大家接受，也是一個(gè)問(wèn)題。有關(guān)方面，也需要防止，為了盡快預(yù)約成功而產(chǎn)生新的尋租機(jī)會(huì)。

其三，如何強(qiáng)化急診分流。由于新的掛號(hào)方式只針對(duì)非急診患者，這就意味著對(duì)于急診患者可以網(wǎng)開(kāi)一面。但是，什么樣的病情符合急診患者的標(biāo)準(zhǔn)，目前并不明確，一些外地求醫(yī)者，因未獲得就診機(jī)會(huì)，而到醫(yī)院急診尋求幫助的也不少。這導(dǎo)致這些年北京各綜合醫(yī)院的急診患者，也是常年飽和，患者在救護(hù)車上遲遲找不到床位的事情也屢有發(fā)生。這樣的情況下，那些一時(shí)無(wú)法預(yù)約或者轉(zhuǎn)診的患者，如果紛紛選擇急診就醫(yī)，恐怕會(huì)對(duì)現(xiàn)有的急診體系造成極大沖擊。

在此之外，相當(dāng)重要的是，社會(huì)就診觀念需改變。任何一個(gè)社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都是有限的，無(wú)論就醫(yī)機(jī)制怎么改，若大家就診觀念不改，恐怕仍然是事倍功半。

在美國(guó)有一家非常有名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)叫梅奧診所。有一份調(diào)研結(jié)果顯示，很多被調(diào)查者都認(rèn)為自己的疾病還沒(méi)有到必須去梅奧診所就診，是一件很幸運(yùn)的事情。這與我國(guó)無(wú)論疾病大小，一定要到大醫(yī)院就診才感覺(jué)“幸運(yùn)”，是完全不同的就診理念。應(yīng)該說(shuō)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家能夠有條不紊地實(shí)施分級(jí)診療，與這樣一種以不去大醫(yī)院就診為幸運(yùn)的理念非常吻合。現(xiàn)在，如何幫助患者樹(shù)立新的就診觀念，還有不少艱苦的工作需開(kāi)展。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)綜合醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約掛號(hào)，是規(guī)范醫(yī)療秩序的必由之路。但這不是一個(gè)孤立的制度，需要許多相應(yīng)的措施予以扶持，為此，有關(guān)部門(mén)還需未雨綢繆。

□鄭山海（醫(yī)生）