記者昨日從省人社廳了解到，目前，廣東21個地級以上市均實施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全面實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”。國務(wù)院今年1月份下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確提出，全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。廣東早在2012年就已率先全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，歸口人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩項制度并行的“二元制”。

城鄉(xiāng)戶籍享受同等待遇

省內(nèi)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，不分城鄉(xiāng)戶籍，統(tǒng)一參保繳費，享受同等醫(yī)保待遇。截至2015年底，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達10136萬人，其中職工醫(yī)保3712萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6424萬人，參保率達98%，實現(xiàn)制度和人群兩個全覆蓋。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的籌資標準一致。2015年，各級政府補助標準為每人每年不低于380元，個人繳費為不低于120元。同時，加大對困難居民的幫扶力度，低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等困難群體，其個人繳費由政府全額資助。

門診特定病種擴大至28種

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的保障范圍和待遇標準，建立完善涵蓋住院費用、門診特定病種費用、普通門診和大病保險的多層次保障體系。

逐步提高住院待遇。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例從“十一五”期末的54%提高到現(xiàn)在的69%(其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例達到75%)，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

擴大門診特定病種范圍。率先出臺門診特定病種辦法，將部分診斷明確、治療周期長、費用較高疾病的門診治療費用納入醫(yī)保支付范圍，免起付線，按住院比例進行報銷。門診特定病種范圍擴大到28種，涵括惡性腫瘤、尿毒癥、移植后抗排異等治療。

全面開展普通門診統(tǒng)籌。率先出臺普通門診統(tǒng)籌辦法，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對參保人在基層門(急)診醫(yī)療費用，給予一定比例的報銷。普通門診政策規(guī)定報銷比例為50%左右。

全面實施大病保險。全省21個市全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，對參保人超過一定起付線的個人自付醫(yī)療費用，再報銷不低于50%，進一步減輕大病患者費用負擔(dān)。

此外，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，確保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民享受同等的保障。如可報銷藥品約2500種，其中農(nóng)村居民比原來擴大了近1倍。

專家觀點

發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動” 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授、中國社會保障學(xué)會副會長申曙光認為，目前廣東省仍然是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩項制度并行，還沒有實現(xiàn)真正的全民醫(yī)保。根據(jù)全民醫(yī)保的要求，城職醫(yī)保與居民醫(yī)保的一體化改革應(yīng)是廣東省未來醫(yī)療保障制度改革的重要方向。

申曙光說，廣東省在一體化改革中，幾個關(guān)鍵問題的解決值得關(guān)注：一是個人賬戶的弱化問題。個人賬戶的設(shè)立最初是為了解決職工門診醫(yī)療費用，然而在實際運營中，有限的資金不僅起不到相應(yīng)的保障作用，反而帶來了大量資金的浪費。因此，在一體化改革中必須科學(xué)調(diào)整個人賬戶政策。

二是政府財政責(zé)任需要明確的問題。醫(yī)保制度整合的關(guān)鍵，是如何強化政府的責(zé)任。無論是縮小保障水平差距，還是提高統(tǒng)籌層次，都離不開政府以財政為主的多層次支持。當(dāng)然，政府責(zé)任是有邊界的。全民醫(yī)保離不開社會各界的積極參與，個人責(zé)任的強化也是一個必然的方向。從現(xiàn)實情況來看，在醫(yī)療保障中，個人責(zé)任在多個方面沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)。

三是配套改革問題。隨著醫(yī)保制度向前發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該積極推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革，充分發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動”的作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和藥品流通生產(chǎn)流通，理順醫(yī)療服務(wù)價格，控制醫(yī)療費用的增長。