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隨著我國老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老及老年病防治等問題開始顯現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人的余壽中有2/3時間處于帶病狀態(tài)，“生存但不健康”；老年人的兩周患病率是總?cè)巳旱?.9倍，住院人數(shù)占總?cè)巳旱?/3。如何讓更多老年人便捷地看病，成為全社會關(guān)注的話題。為此，中國青年報·中青在線記者對北京醫(yī)院老年醫(yī)院部病房主任、全科醫(yī)學培訓基地副主任、主任醫(yī)師齊海梅進行了專訪。

中青報·中青在線記者：去年以來，國務(wù)院先后出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，并提出到2017年做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，雖然包括先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，但更重要的是“大醫(yī)生”團隊的下沉。請問為什么需要“大醫(yī)生”下沉？

齊海梅：目前我國的醫(yī)療資源是倒三角形，主要的醫(yī)療資源在三甲醫(yī)院等大醫(yī)院，基層老年醫(yī)療服務(wù)技術(shù)非常薄弱，具有全科知識和能力的老年科醫(yī)生總量嚴重不足，整體水平不高，駕馭多病種多學科的領(lǐng)軍醫(yī)生和骨干醫(yī)生更是奇缺，基層醫(yī)療團隊無論是在技術(shù)上還是在數(shù)量上都嚴重匱乏，從而導(dǎo)致老年人大病小病都往大醫(yī)院跑，“一老患病，全家動員”“有病慌，看病難，治病亂”的現(xiàn)象隨處可見。面對這樣的群體和醫(yī)療現(xiàn)狀，不論是就醫(yī)還是養(yǎng)老，它們不僅需要先進便捷的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)場所，更重要的是希望掌握老年病特點、具有全科和專科精湛技能的大醫(yī)生來到他們身邊。

分級診療重點強調(diào)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的模式，側(cè)重解決廣大病人就醫(yī)難問題；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，讓老人在生活中就能夠享受到醫(yī)療資源服務(wù)的便捷，將醫(yī)療照顧深入到養(yǎng)老的各個方面，側(cè)重解決老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題。

“大醫(yī)生”是老百姓對技術(shù)高超、德藝雙馨的高級醫(yī)生的尊稱。大醫(yī)生團隊下沉，就是眾多由大醫(yī)生掛帥的先進醫(yī)療團隊，深入到各個基層，幫助開展醫(yī)療養(yǎng)老體系和能力的建設(shè)工作。

中青報·中青在線記者：大醫(yī)生下沉主要的任務(wù)有哪些：

齊海梅：大醫(yī)生下沉要把基層醫(yī)療養(yǎng)老體系和能力建設(shè)作為重要任務(wù)。其一，大醫(yī)生要幫助形成基層醫(yī)療養(yǎng)老體系能力建設(shè)的思路并推動實施。作為下沉的大醫(yī)生，要幫助當?shù)亟鉀Q在醫(yī)療養(yǎng)老方面存在的有關(guān)問題，在這個過程中探討和搭建新的醫(yī)療養(yǎng)老體系框架。

其次，還要幫助建設(shè)基層醫(yī)療養(yǎng)老人才隊伍。基層醫(yī)療養(yǎng)老體系，人才隊伍是根本。大醫(yī)生下沉主要有兩種情況：一種是調(diào)離原醫(yī)院，到基層醫(yī)院任職；一種是關(guān)系不變下去工作。具體來說，基層醫(yī)療養(yǎng)老人才隊伍的建設(shè)主要包括按照先進理念幫助設(shè)置科學的、符合當?shù)匦枰娜瞬沤Y(jié)構(gòu)，按照各級各類人才的標準選擇和引進大批人才，按照各個崗位對人才素質(zhì)和能力的要求對擬使用的人員進行培訓考核和遴選。同時，積極地動員、引導(dǎo)和組織體制外的醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人士參加到基層醫(yī)療養(yǎng)老體系的建設(shè)，使體制內(nèi)外的醫(yī)療養(yǎng)老力量形成空前的合力。

再次，幫助建立醫(yī)療養(yǎng)老規(guī)范管理的各項規(guī)章制度。包括按照醫(yī)療養(yǎng)老的規(guī)律建立健全各項工作的程序，建立健全以網(wǎng)格化為基礎(chǔ)、深入到家庭的簽約分工負責制，建立健全以急重癥為主的協(xié)調(diào)會診制度，建立健全醫(yī)療養(yǎng)老巡診尋訪制度，建立雙向轉(zhuǎn)診上下聯(lián)動合作共贏的醫(yī)聯(lián)體制度，建立定期考核評估和兌現(xiàn)獎勵的激勵制度，以及定期征詢廣大病人及家屬意見建議并認真整改和反饋的制度，等等。

此外，還要當好大醫(yī)院與基層醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的橋梁和紐帶。大醫(yī)生團隊的下沉，不僅關(guān)乎基層醫(yī)療養(yǎng)老改革，而且本身就是大醫(yī)院落實分級診療的一個重要舉措。一方面要把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源整理組合往下釋放，一方面要把基層的需求和問題以及實踐中取得的經(jīng)驗反饋給大醫(yī)院，供其研究和吸納，有力有效地推進大醫(yī)院的深化改革，進而推進分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理下沉。

中青報·中青在線記者：正如您所說，在大醫(yī)生下沉的過程中，人才是關(guān)鍵。怎樣才能吸引更多大醫(yī)生“沉”下去，并解除其后顧之憂？

齊海梅：我覺得，首先要搞好下沉團隊的組織和人員統(tǒng)籌。人才的統(tǒng)籌主要集中在兩個方面，一是下沉人員的合理搭配。也就是說光有大醫(yī)生不行，還必須有適量的全科醫(yī)生和專科醫(yī)生，以及康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥師、心理治療師、護士等，組成結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療團隊，形成有力的醫(yī)療服務(wù)能力團隊可由醫(yī)院組織，也可授權(quán)掛帥的大醫(yī)生組閣搭建。團隊成員除了從派出醫(yī)院遴選，還可以從體制外引入具有專業(yè)資質(zhì)的社會醫(yī)生參加。另一方面，由于此種下沉不是一次性行為，而是一種新常態(tài)，是一個不間斷的改革和工作過程，這就需要一茬又一茬人才群體的輪換接替。為了不影響大醫(yī)院原有的醫(yī)療能力，大醫(yī)院應(yīng)該進行充足的人才儲備和及時的補充調(diào)整和再分配。其中，全科醫(yī)生的補充最重要，可以積極引進，但各級醫(yī)院的全科醫(yī)生都比較緊缺，為此，可以在那些從醫(yī)時間較長、已經(jīng)具備全科能力的專科醫(yī)生中遴選。這些轉(zhuǎn)崗的專科醫(yī)生，可以成為下沉團隊的預(yù)備骨干甚至是領(lǐng)軍人物。同時，還要做好下沉人員的培訓工作。

在引導(dǎo)大醫(yī)生下沉的過程中，還必須有相應(yīng)的激勵政策。一是放開多點執(zhí)業(yè)和取酬。簡化多點執(zhí)業(yè)的申請手續(xù)和擴大其多點執(zhí)業(yè)的范圍，變審批制為備案制，使多點執(zhí)業(yè)的大醫(yī)生下沉執(zhí)業(yè)和取酬合法化。二是把下沉的成績作為評定職稱的重要條件。下沉后主要是實務(wù)操作，必定會影響一些專科的學術(shù)科研，對下沉人員，要制定特殊的科研成果標準，將在一線破解理論和實踐難題的成果，折算成科研成果量，成績特別突出的還可加分。三是積極選拔使用在下沉中表現(xiàn)優(yōu)秀的人才。要把下沉作為培養(yǎng)鍛煉醫(yī)務(wù)人才和管理干部，特別是后備醫(yī)療骨干的重要途徑。

加強對下沉團隊的后續(xù)支持和指導(dǎo)也很重要。要保持大醫(yī)院與基層醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的有序銜接。大醫(yī)院要像對待自己的下屬單位那樣，與基層醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)保持最直接、最經(jīng)常、最深入的聯(lián)系、溝通與合作。幫助他們解決困難和問題。

中青報·中青在線記者：在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，與青年人有什么關(guān)系？

齊海梅：老年人各種病癥不僅會接踵而至，而且很多人的病情會越來越重，越來越復(fù)雜，去醫(yī)院就診也越來越不方便，所以，老年病人更希望有高素養(yǎng)甚至是權(quán)威的老年全科醫(yī)生送醫(yī)到社區(qū)、養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)，甚至送醫(yī)到家庭。大醫(yī)生下沉后，可以使老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老逐步交給社會和專業(yè)人士，青年的沉重負擔得到緩解，極大地解放青年的生產(chǎn)力。而且，基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)將形成巨大的市場，大批的青年可以在相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)。

中青報·中青在線記者：在醫(yī)養(yǎng)到基層后，青年的贍養(yǎng)責任將會有什么變化呢？

齊海梅：青年的贍養(yǎng)責任會有很大變化，主要是向精細化和科學化轉(zhuǎn)變。比如，可以對老人健康信息進行搜集和匯總；學習與老人身體和病情相關(guān)的知識，掌握必要的救護能力；在疾病預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)治療中發(fā)揮作用；創(chuàng)造綠色方便安全的家居環(huán)境，提供良好的物質(zhì)生活條件，等等。更為重要的，是要加強對老年人的心理關(guān)懷，為老人創(chuàng)造綠色的親情友情環(huán)境。