1月11日，一名懷孕的中科院女博士在北京大學(xué)第三醫(yī)院死亡。經(jīng)過多方專家討論以及尸檢，北醫(yī)三院回應(yīng)死者因主動(dòng)脈夾層破裂猝死。從現(xiàn)有資料來看，這起孕產(chǎn)婦死亡原因，應(yīng)該是慢性高血壓合并重度子癇前期的基礎(chǔ)上，同時(shí)合并有主動(dòng)脈夾層破裂，導(dǎo)致死亡的直接原因應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層破裂。這都是些什么疾??？

妊娠期高血壓發(fā)病率高

慢性高血壓合并重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類。妊娠期高血壓疾病，顧名思義，就是懷孕的時(shí)候血壓高，這是一個(gè)疾病群，包含很多種疾病。這個(gè)疾病群的特點(diǎn)是，發(fā)病率高，結(jié)果嚴(yán)重。包括中國(guó)在內(nèi)，不少國(guó)家和地區(qū)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的。

慢性高血壓合并重度子癇前期，就是孕婦在懷孕之前就已經(jīng)有高血壓疾病了，然后這次懷孕過程中，高血壓疾病進(jìn)一步進(jìn)展，到達(dá)重度子癇前期的程度。

那么本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？當(dāng)然不是。雖然風(fēng)險(xiǎn)升高，但是在當(dāng)高血壓情況控制理想，孕期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)的情況下，是可以懷孕的。當(dāng)然，這個(gè)懷孕是有代價(jià)的，需要冒一定風(fēng)險(xiǎn)，如果選擇懷孕，就相當(dāng)于是選擇了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

重度子癇前期臟器受損

什么是重度子癇前期呢？根據(jù)最新版疾病指南，會(huì)有下面的任意一種癥狀：

(1)血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160 mmHg 和(或)舒張壓≥110 mmHg；

(2)持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；

(3)持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；

(4)肝酶異常:血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高；

(5)腎功能受損:尿蛋白>2.0 g/24 h;少尿(24 h 尿量<400 ml、或每小時(shí)尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L;；

(6)低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；

(7)血液系統(tǒng)異常:血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于 100×109/L;微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶(LDH)水平升高）；

(8)心功能衰竭；

(9)肺水腫；

(10)胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。

簡(jiǎn)單來說，就是高血壓疾病同時(shí)累及到身體其他重要臟器損傷了，比如心、肝、肺、腎、神經(jīng)。

主動(dòng)脈夾層致死率高

再說主動(dòng)脈夾層。這個(gè)疾病和妊娠期高血壓疾病是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，就是說，在妊娠期高血壓疾病的患者身上，并不是都會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈夾層的高危因素，更多的是馬凡氏綜合征這樣的遺傳疾病。另外還有重要的一點(diǎn)，主動(dòng)脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低。

根據(jù)2015年英國(guó)的數(shù)據(jù)，它的發(fā)病率在0.74/10萬到1.52/10萬——不要說萬分之一了，恐怕連十萬分之一都不到呢。同樣是2015年統(tǒng)計(jì)的2003年到2011年全英格蘭的數(shù)據(jù)，主動(dòng)脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內(nèi)致死率17.4%，1年內(nèi)致死率17.4%，加起來差不多40%多的致死率。而像這位孕婦這樣的夾層破裂的情況，致死率更高，雖然沒有直接數(shù)據(jù)，但是荷蘭曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)全國(guó)動(dòng)脈夾層破裂死亡率，是0.74/10萬，再結(jié)合發(fā)病率看一下，雖然統(tǒng)計(jì)樣本不同，但是高致死率是肯定的。