目前，在建立醫(yī)患糾紛調解委員會作為解決醫(yī)療糾紛的重要手段已成為普遍共識的情況下，有必要對這個辦法做出重大的修改，結合調解委員會在調解過程中出現的普遍、突出的問題，注重定位，明確程序，創(chuàng)新手段，立法保障以構建和諧的醫(yī)患關系，維護醫(yī)患雙方的合法權益，維持正常的醫(yī)療秩序，實現病有所醫(yī)，促進全民醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高。

為此建議：

一、 明確定位，樹立權威性。

通過立法建立全國性的醫(yī)療糾紛人民調解法律法規(guī)，將調解作為前置程序、必經程序，并確定調解結果的正當性，從根本上樹立調解過程和結果的權威性。

醫(yī)療糾紛的調解前置是由其前述的特殊性和醫(yī)患兩者地位差異所決定的。強制性地將醫(yī)療糾紛歸入由第三方主導的調解也許是目前比較妥善的辦法；調解前置也是避免醫(yī)療糾紛久拖不決、惡性發(fā)酵后釀成大的不穩(wěn)定事件的較佳辦法。建議在立法層面可以規(guī)定醫(yī)療糾紛的調解程序是應當提請人民調解委員會調解，從而排除當事人的選擇。

醫(yī)療糾紛前置一個樣板是勞動爭議糾紛的前置設計。類似醫(yī)療糾紛，勞動糾紛爭議時在履行勞動合同過程中引發(fā)的爭議，也和醫(yī)療糾紛爭議一樣具有雙方法律地位不平等、專業(yè)性強、涉及面廣、影響大的特點。勞動爭議規(guī)定了仲裁的前置程序后取得了良好的效果。既兼顧了行政部門處理迅捷、發(fā)揮專業(yè)職能與行政法規(guī)配合好、對違反合同行政處罰嚴厲明確，又使得進入司法程序的案件得到一次合理“過濾”，法院不至于被類似案件所“淹沒”，也取得了對行政決定監(jiān)督、行使最后救濟手段的效果。

對調解結果正當性的確認也是應該一以貫之的原則。醫(yī)療調解書是雙方平等協(xié)商的結果，一旦簽署具有法律效力，應該規(guī)定可以直接由人民法院進行形式上審查排除違反法律法規(guī)強制性規(guī)定以及顯失公平、重大誤解可撤銷的諸多情形后直接進入執(zhí)行階段。

二、 設立異地調解和醫(yī)療事故鑒定制度，提高醫(yī)療事故鑒定的公信度。

在調研中發(fā)現，有些由本地醫(yī)療鑒定機構出具醫(yī)療鑒定雖然專業(yè)嚴謹，程序嚴格，結論似乎無可挑剔，但是總是得不到當事人的認可，很大原因就是患者一方對鑒定人員的不信任，認為鑒定人員和院方同屬一個系統(tǒng)，關系千絲萬縷，同行相惜，結論自然值得懷疑。在目前國情下，有必要借鑒人民法院行政審判中的異地審理制度，通過當事人選定或者當地人民調解機構決定異地的鑒定機構進行醫(yī)療鑒定，建立院方和鑒定機構之間的防火墻，減少患者這方面的困惑。

三、 建立與之配套的法治環(huán)境。

其一，出臺醫(yī)療糾紛預防處置辦法，將公立醫(yī)療機構與患者及家屬的“私了”納入規(guī)范渠道。這樣規(guī)定可以避免因鬧而賠情形的發(fā)生，將醫(yī)療糾紛處理引導向理性處置的軌道，也才能夠將醫(yī)療糾紛處理引導到醫(yī)院外部。其二，盡快建立醫(yī)療責任保險制度。由于我國存在醫(yī)療糾紛處理法律不完善，醫(yī)療責任保險業(yè)務數據缺乏，保險公司提供服務不到位等問題，學術界對醫(yī)療責任險應該采用自愿投保抑或強制投保等理論問題也爭執(zhí)不下。但是，醫(yī)療責任險有利于化解醫(yī)患矛盾，應該與醫(yī)療糾紛人民調解同步推進已經成為一個共識。