首頁>要論>銳評 銳評
公立醫(yī)院兒科為何不斷萎縮?
據(jù)報道,《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生,也就是說每2300名兒童患者才配備1位兒科醫(yī)生。從全國來看,河南最為嚴(yán)重,平均每5000名兒童才有一個醫(yī)生,直接導(dǎo)致河南很多醫(yī)院兒科人滿為患。
醫(yī)界前輩流傳著一句話,金眼銀牙銅外科,累死累活婦產(chǎn)科。眼科牙科醫(yī)生整天白大褂著身,體面干凈,婦產(chǎn)科大夫卻累得死去活來。他們的收入也沒有和辛苦成正比。據(jù)說后面還有一句“千萬別干小兒科”,這句話深入人心,后來真的很少人當(dāng)小兒科醫(yī)生了。
上世紀(jì)90年代起,很多醫(yī)學(xué)高校的兒科專業(yè)取消或并入其他專業(yè),十余年間兒科醫(yī)生數(shù)量只增加了五千多人。目前我國共有執(zhí)業(yè)醫(yī)生261.6萬,僅有3.9%是兒科醫(yī)生。比照歐美醫(yī)患比例,我國的兒科醫(yī)生缺口至少有20萬。醫(yī)生持續(xù)流失,醫(yī)院的兒科就不斷萎縮,很多綜合性醫(yī)院選擇關(guān)閉兒科急診。要不是國家規(guī)定三甲醫(yī)院必須設(shè)兒科,據(jù)說很多大型醫(yī)院巴不得撤銷兒科。
說到底,無非是醫(yī)生工作量大,收入?yún)s低,難以撫平情緒。多數(shù)兒科門診都是以呼吸道疾病為主,病情簡單,用藥講究控制,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下非常不利,是醫(yī)院最不產(chǎn)生效益的部門。醫(yī)生無法通過賣藥獲得收入,為何不提高掛號和診療費(fèi)呢?政策不允許。這些收費(fèi)長期以來都受到管制。絕大多數(shù)公立醫(yī)院的掛號費(fèi)從幾元到十幾元不等,醫(yī)生只好靠“刷量”提高收入。
好消息是,近幾年政策陸續(xù)放開民營醫(yī)院的價格管制。去年北京新開了一家民營兒童醫(yī)院,剛開業(yè)時門診費(fèi)向公立醫(yī)院看齊,從5元到14元不等。實行不到一年時間,醫(yī)生怨言頗多。年底時這家醫(yī)院將門診費(fèi)用上調(diào)到50元、100元,醫(yī)生工作狀態(tài)也很快得到穩(wěn)定。目前公立醫(yī)院的診療費(fèi)顯然還沒有與市場定價匹配,兒科醫(yī)生收入與工作量倒掛還很普遍。長此下去,將有大量兒科醫(yī)生進(jìn)入民營醫(yī)院。民營醫(yī)院不只吸收公立醫(yī)院的醫(yī)生,本身也在創(chuàng)造供給,緩解市場需求。
事實上,近年來,提高診療費(fèi)也成為醫(yī)療改革的方向,一些地方也都提高了診療費(fèi)的價格,以改變過去以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。而兒科醫(yī)生短缺的問題,反映了當(dāng)下公立醫(yī)院的兒科醫(yī)療服務(wù)政府定價與市場的脫節(jié)。
目前,兒科醫(yī)生的窘境多存在于公立醫(yī)院,私立醫(yī)院那里會好過得多?!敖鹧坫y牙”放在消費(fèi)者那里也是成立的,這兩類醫(yī)療服務(wù)的總體水平最好。原因無它,眼科和牙科醫(yī)療基本實現(xiàn)市場化。醫(yī)生準(zhǔn)入門檻低,開設(shè)獨(dú)立診所比較容易,價格也不受管制。市場上眼科和牙科供應(yīng)充足,服務(wù)水平也高,到擁擠的全科醫(yī)院里排隊掛號,看這兩類疾病的人正越來越少。整容美容直接發(fā)展成了一項龐大的產(chǎn)業(yè)。就此而言,鼓勵民營兒科醫(yī)院發(fā)展,可以解決社會兒科醫(yī)療服務(wù)短缺的問題。
不過,從根本上來說,醫(yī)保體系也應(yīng)該在定價機(jī)制上盡快與市場接軌,在定價機(jī)制上更加具有靈活性。其實,只要醫(yī)保覆蓋面能夠足夠到位,提高診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)的價格,并不會給民眾帶來太多的負(fù)擔(dān)。
□箐城子(《羅輯思維》主編)
編輯:劉文俊
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 兒科醫(yī)生 醫(yī)保體系