●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法

●肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查或手術(shù)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任王繼勇教授

肺癌是我國(guó)死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前手術(shù)仍是唯一可以根治肺癌的治療方法。早期的肺癌是沒(méi)有任何癥狀的，中國(guó)70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此只能依靠體檢來(lái)早期發(fā)現(xiàn)肺癌。然而，在我國(guó)的常規(guī)體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過(guò)胸透或者 拍X光胸片來(lái)檢查，這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對(duì)于小于1厘米的小結(jié)節(jié)，胸透和拍胸片根本看不見(jiàn)。專(zhuān)家建議，低 劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過(guò)20年、每天吸煙超過(guò)20支、20歲以前開(kāi)始吸煙的“三個(gè)20”人群，更應(yīng)該每年做一次低劑 量胸部CT。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者馮馮

數(shù)據(jù)：

華西醫(yī)院?jiǎn)T工肺癌檢出率高達(dá)1.51%

肺癌是我國(guó)死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。全國(guó)腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年，我國(guó)新發(fā)肺癌病例60.59萬(wàn)，居惡性腫瘤首位。2014年新發(fā)人數(shù)達(dá)到70~80萬(wàn)。因惡性腫瘤去世的病人，五個(gè)中有一個(gè)是肺癌。女性肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。

在2015年10月召開(kāi)的中國(guó)肺癌大會(huì)上，來(lái)自四川華西醫(yī)院的報(bào)告讓人觸目驚心：2015年該院為全院超過(guò)40歲以上的員工共1389人做了低劑量胸部 CT，其中580人是男性，809人是女性，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)963個(gè)肺部小結(jié)節(jié)，這其中有問(wèn)題的結(jié)節(jié)是33個(gè)，最后確診有21人是肺癌（其中男性7人，女性 14人），肺癌檢出率高達(dá)1.51%。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任王繼勇教授表示，這個(gè)結(jié)果一方面顯示肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是女性的發(fā)病 率迅速上升，另一方面，也顯示了肺部結(jié)節(jié)對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要性。

解讀：

胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT

王繼勇介紹，肺癌的高危因素包括吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結(jié)核）、煙霧接觸史、空氣污染等，其中吸煙是肺癌最大的危險(xiǎn)因素。

早期肺癌是沒(méi)有任何癥狀的，目前在中國(guó)70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此只能依靠體檢來(lái)早期發(fā)現(xiàn)肺癌。

目前，低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，但是我們每年的常規(guī)體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過(guò)胸透或者拍X光胸片來(lái)檢查，但這種手段 對(duì)于肺癌的高危人群來(lái)說(shuō)，意義可能不大。王繼勇介紹，因?yàn)楫?dāng)肺部腫塊“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，特別是對(duì)于小于1厘米的小結(jié)節(jié)，胸透和拍胸片 是看不見(jiàn)的。此時(shí)，比較穩(wěn)妥的辦法是做低劑量胸部CT檢查。低劑量胸部CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4~10倍，可以檢出早期周?chē)头伟?guó)際早 期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周?chē)头伟g(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明，低劑量胸部CT篩查 可降低20%的肺癌死亡率，可見(jiàn)其是目前最有效的肺癌篩查工具。

高危人群：

建議每年做一次胸部CT

很多人擔(dān)心用CT篩查肺癌會(huì)攝入很多射線。其實(shí)，肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量，是低劑量的螺旋CT，這時(shí)的射線是正常射線量的1/6，也就是連續(xù)6 年，每年做一次CT篩查，輻射劑量跟平時(shí)一次CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計(jì)算，幾年做一次胸部CT，對(duì)于健康也沒(méi)有什么影響。

那么作為常規(guī)體檢來(lái)說(shuō)，應(yīng)該多久做一次CT呢？

王繼勇表示，如果是40歲以下的普通人群，可以每年做一次胸透或胸片，必要時(shí)做低劑量胸部CT；如果是40歲以上，同時(shí)符合以下條件的肺癌高危人群，建議每年都要做一次低劑量胸部CT：

1. “三個(gè)20”人群：吸煙超過(guò)20年、每天吸煙超過(guò)20支、20歲以前開(kāi)始吸煙的人群。

2. 家族中有惡性腫瘤病史的人。

3. 長(zhǎng)期在污染環(huán)境工作的人。

提醒：

肺部有小結(jié)節(jié) 需定期復(fù)查或手術(shù)

肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，不過(guò)，并非所有結(jié)節(jié)都預(yù)示著早期肺癌，它也可能是良性病變；惡性結(jié)節(jié)約占30%~40%。臨床中一般認(rèn)為，如果肺部的結(jié) 節(jié)小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，那么，考慮良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結(jié) 節(jié)，病變?cè)龃笠槐兜臅r(shí)間為300～400天；如果結(jié)節(jié)倍增時(shí)間大于600天，那么說(shuō)明其惡性概率很低。）大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長(zhǎng)，一般可視為良性 或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復(fù)查。

王繼勇強(qiáng)調(diào)說(shuō)，小結(jié)節(jié)越大，復(fù)查越不能偷懶，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1）結(jié)節(jié)直徑小于等于4mm者，應(yīng)每12個(gè)月隨訪一次； 

2）結(jié)節(jié)直徑在4~6mm之間的患者，應(yīng)每隔6個(gè)月隨訪一次；如果結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，則每年定期隨訪； 

3）結(jié)節(jié)直徑在6~8mm之間，應(yīng)在最初的3~6個(gè)月之間復(fù)查一次，在9~12個(gè)月之間再?gòu)?fù)查一次，如果沒(méi)有變化，則每年定期隨訪。

對(duì)于多個(gè)小的實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過(guò)0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則認(rèn)為惡性的可能性比較高。

王繼勇介紹，現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)的切除手術(shù)一般都選用微創(chuàng)的方式進(jìn)行，通過(guò)胸腔鏡幾個(gè)小孔就可以完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也很快。所以一旦懷疑小結(jié)節(jié)惡性可能性較 高，醫(yī)生會(huì)建議直接進(jìn)行切除。但如果患者年齡偏大或基礎(chǔ)疾病較多，小結(jié)節(jié)的位置比較特殊，不適宜手術(shù)或患者不想馬上手術(shù)的，可考慮先進(jìn)行病理學(xué)診斷。臨床 上可用穿刺或超聲支氣管鏡（EBUS）的方法來(lái)進(jìn)行病理學(xué)診斷。

雖然目前只有早期肺癌可通過(guò)手術(shù)根治，但即使是晚期肺癌，中西醫(yī)結(jié)合綜 合治療包括姑息手術(shù)、介入療法、化療、放療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等手段已使晚期肺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，生存時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，所以即使是晚期肺 癌，也不應(yīng)輕言放棄，通過(guò)綜合治療可使患者盡量延長(zhǎng)生命，減輕痛苦。