制圖：李姿閱

為解決日益增長的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，國務院辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委、民政部等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》?，F(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展能否滿足需求？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合會不會加劇醫(yī)療資源的緊張狀態(tài)？未來又該如何有效增加供給？民政部和衛(wèi)計委相關負責人進行了解答。

——編 者

一問　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺口挺大，哪些問題得趕緊解決

目前，我國養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求快速增長。民政部有關負責人12月7日就貫徹落實《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》（以下簡稱《意見》）答記者問時表示，養(yǎng)老是我國當下亟待破解的重大社會問題，而醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是制約養(yǎng)老服務業(yè)有序健康發(fā)展的一大障礙。統(tǒng)計顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_到15.5%，隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。

民政部社會福利中心黨委書記、副主任甄炳亮12月7日在中國政府網(wǎng)的訪談中表示，我國老齡化發(fā)展的速度非常快，平均每年凈增長800萬到1200萬老人，其中高齡老人增長速度尤其快。目前我國失能、半失能老年人達到近4000萬。

與日益增大的需求相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給明顯不足。民政部有關負責人表示，目前，我國各類養(yǎng)老機構達4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務能力的只有20%多一點。而根據(jù)《意見》提出的目標，到2020年，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

該負責人表示，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較為滯后，存在著一些亟待加以解決的突出矛盾和問題。

首先是政策保障不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫(yī)療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構無力做到、養(yǎng)老機構難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

醫(yī)養(yǎng)銜接程度不高。養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構設置規(guī)劃未能有效銜接，養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構建設不足，護理床位比例偏低，養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療設施功能不完善。

服務能力欠缺。在居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人最關注日常護理、慢性病管理、健康教育等服務。但目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務設施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合不緊密，通常只能提供日間照料服務，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護理疊加的服務需求。在機構養(yǎng)老中，老年人大多患有多種疾病，對醫(yī)療服務需求強烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫(yī)療服務能力難以滿足入住老年人需求。這導致養(yǎng)老機構高端企業(yè)管理和護理等專業(yè)人才匱乏，流動性大，機構可持續(xù)發(fā)展程度低。

二問　醫(yī)療資源進養(yǎng)老院，會不會被分薄

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，會不會加劇看病難，又該如何平衡醫(yī)療資源的緊缺與養(yǎng)老需求的旺盛之間的矛盾？

甄炳亮表示，通過社區(qū)日間照料中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構無縫對接，落實國家分級診療和全科醫(yī)生制度，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床，以及其他公共健康服務，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務，有效緩解醫(yī)療資源緊張問題。

在中國政府網(wǎng)的訪談中，國家衛(wèi)生計生委計劃生育家庭發(fā)展司副司長何炤華表示，現(xiàn)在社會上反映的看病難問題主要集中在大醫(yī)院、大專家，也正是因為老齡化的日益加速，越來越多的患病老年人需要得到專業(yè)的醫(yī)療護理服務，給醫(yī)療衛(wèi)生服務體系帶來一定壓力。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強調(diào)的就是醫(yī)療和養(yǎng)老的有機銜接和融合發(fā)展，一方面可以優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率，加快建設康復、護理等慢性病醫(yī)療機構，將集中在大醫(yī)院或者長期在大醫(yī)院住院的老年人逐步引導到康復醫(yī)院、護理院或者有醫(yī)療服務能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，從一定程度上緩解大型綜合性醫(yī)療機構的壓力。

另一方面，通過支持養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構等措施，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力，可以讓一些有醫(yī)療護理需求的老人根據(jù)健康情況和自身條件在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構中接受服務。同時，要加強對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供所需的基本健康管理服務，逐步建立起“治療在大醫(yī)院，康復和護理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構或養(yǎng)老機構”的綜合連續(xù)的服務模式，盡最大努力解決數(shù)億老年人的健康養(yǎng)老問題。

此外，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，會不會增加醫(yī)保的支付壓力？

何炤華說，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠盤活現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老服務的資源，讓更多的老人主動離開醫(yī)院，不在大醫(yī)院里面長期住院、壓床，可以選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，從整體上降低醫(yī)療衛(wèi)生服務的支出，降低醫(yī)保負擔。

甄炳亮表示，相比較在醫(yī)療機構住院治療或者康復護理，養(yǎng)老機構的相應服務費用更低。在社區(qū)和居家來說，如果老年人可以方便地享受家庭病床和全科醫(yī)生服務，減少門診和住院次數(shù)，也有助于減輕醫(yī)保資金壓力。

三問　要想多方資源進來，應該如何激勵

從目前看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺口不小，如何有效增加供給，成為亟待解決的問題。

民政部有關負責人表示，要首先提升養(yǎng)老服務醫(yī)療保障能力，加強養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構建設。鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務。鼓勵發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務。鼓勵支持二級以上綜合醫(yī)院開設老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。

更為重要的是，要鼓勵多方社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設，將養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構作為促進健康養(yǎng)老的重要舉措。

對此，甄炳亮表示，在規(guī)劃方面，要更多地把養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合起來考慮，比如區(qū)域內(nèi)有一個醫(yī)院，那么在建立養(yǎng)老機構時最好能夠和這個醫(yī)院臨近或者交通便利，相互支援。

另外，也鼓勵有條件的醫(yī)院托管養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務，建設養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體。比如養(yǎng)老機構可以作為醫(yī)院的后療通道，出院以后的老年人康復、護理可以到養(yǎng)老機構。

政府要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構提供用地政策扶持，比如對民辦非營利醫(yī)養(yǎng)機構可以使用政府劃撥土地，對民辦營利性的養(yǎng)老機構通過招拍掛的方式優(yōu)先保障供地。還要加強金融支持，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構可以采取政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式，也可以采取產(chǎn)業(yè)引導基金方式，鼓勵社會力量參與。

在人才建設方面，養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理人員與醫(yī)療機構人員享受同等的職稱待遇，并在繼續(xù)教育等方面予以優(yōu)先考慮。鼓勵醫(yī)療機構的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構多點執(zhí)業(yè)，或者輪崗服務，幫助培養(yǎng)養(yǎng)老護理人員。

何炤華說，《意見》要求各地在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務規(guī)劃的時候，為社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構留出足夠空間，特別是按照“非禁即入”的原則，凡是符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由限制他們。同時，整合審批的環(huán)節(jié)，要縮短審批時限，有條件的地方可以提供一站式的便捷服務。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助的模式，支持社會力量舉辦非營利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構。

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老齡化造成衛(wèi)生費用增長快

本報北京12月7日電 （記者李紅梅）我國60歲以上老年人規(guī)模巨大，疾病經(jīng)濟負擔占GDP比例從1993年2.1%增至2013年3.4%，衛(wèi)生費用增長速度快，成為衛(wèi)生服務體系應對老齡化的重大挑戰(zhàn)。在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十八次年會上，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤在演講中指出。

“2015年，預計由年齡結(jié)構變化導致的慢性病例數(shù)將比2005年上升31.3%，醫(yī)療服務費用比2005年增長19.6%，與發(fā)達國家相比增速過快?！北本┐髮W中國國家發(fā)展研究院教授李玲指出，老齡化將使醫(yī)療系統(tǒng)面臨疾病譜轉(zhuǎn)型、人口轉(zhuǎn)型、體制轉(zhuǎn)型等三大挑戰(zhàn)。

與會專家建議，為應對老齡化的挑戰(zhàn)，必須制定實施健康老齡化的國家戰(zhàn)略，全方位推進適應老齡社會導向的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面強化健康管理，建立以社區(qū)為核心、以家庭為基礎、以專業(yè)老年機構為依托的集預防、醫(yī)療、康復、護理、臨終關懷為一體的服務體系。

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入住公辦養(yǎng)老院需有輪候制度

本報北京12月7日電 （記者商旸）民政部社會福利中心黨委書記、副主任甄炳亮在今天中國政府網(wǎng)的訪談中表示，要建立入住公辦養(yǎng)老機構資格評估和輪候制度，防止身體健康的老人在福利機構一待20多年，而其他更加需要的老人進不來。

甄炳亮還表示，目前一些養(yǎng)老機構空床率較高。造成這種情況的原因在于，這些養(yǎng)老機構的土地購入、建設成本等前期投入大，床位費高，而且遠離市區(qū)，老人就醫(yī)成本高。

未來應該更為注重養(yǎng)老規(guī)劃布局。一個地區(qū)內(nèi)有多少老人，失能、失智、半失能老人的比例大概是多少，與之相對應的形成大中小養(yǎng)老機構及日間照料中心的合理布局。根據(jù)這個布局，地方政府可以通過租賃、改建等方式建設社區(qū)養(yǎng)老服務設施。

國家衛(wèi)生計生委計劃生育家庭發(fā)展司副司長何炤華則表示，各地應將養(yǎng)老設施納入到新城區(qū)統(tǒng)一規(guī)劃當中，防止新城區(qū)發(fā)展好了又缺少養(yǎng)老設施，到郊區(qū)去建，距離遠、成本高。