每年，我國(guó)有210萬(wàn)人死于癌癥。廣州日?qǐng)?bào)記者獲悉，目前，我國(guó)癌癥防治領(lǐng)域存在兩種極端現(xiàn)象：一是早期預(yù)防、篩查嚴(yán)重不足；另一方面，部分癌種存在過(guò)度治療現(xiàn)象，尤其是部分治療效果較差的晚期癌癥，激進(jìn)治療之后，病人預(yù)期壽命反而縮短了。為此，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界主張對(duì)晚期病人實(shí)施“緩和醫(yī)療”，改善病人的生存質(zhì)量。

　　手術(shù)、放療、化療——從被確診患上癌癥開(kāi)始，很多患者和家屬很快就能熟悉治療的三大常規(guī)手段。即便到了腫瘤晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或化療出現(xiàn)耐藥，仍有患者會(huì)為自己不能接受這些常規(guī)治療而感到絕望。

　　“在中晚期患者身上，‘生命不息，化療不止，死而后已’的慘痛局面并不少見(jiàn)。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心周岱翰教授指出，過(guò)度治療現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)外均不同程度存在，究其原因，既有對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)高，也有不按診療指南規(guī)范治療，還有患者和家屬盲目追求“治愈”的不切實(shí)想法在作祟。

　　近年來(lái)，前列腺癌的“過(guò)度治療”問(wèn)題已被醫(yī)學(xué)界重視。前列腺癌是一種雄性激素依賴性腫瘤，以往提倡手術(shù)切除睪丸，通過(guò)降低睪酮水平而抑制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。然而，越來(lái)越多的研究證實(shí)，有些前列腺癌手術(shù)屬于“多此一舉”。

　　現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，睪丸切除手術(shù)除了有尿失禁、勃起功能障礙（ED）、出血、感染等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，所引起的睪酮水平下降，會(huì)加快慢性基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展，反而影響病患生存質(zhì)量，縮短了病患的生存期。

　　周岱翰指出，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組有數(shù)據(jù)估計(jì)，在做手術(shù)切除的前列腺癌患者中，每200個(gè)就有1人術(shù)后30天死亡。接受病灶根除手術(shù)的患者，存活時(shí)間未必比密切觀察者更長(zhǎng)，而手術(shù)、放化療對(duì)直腸等周圍組織器官的損傷及性功能的影響,給患者生活帶來(lái)了極大的不便，同時(shí)可能加快患者其他原有基礎(chǔ)病的進(jìn)展，使其生活質(zhì)量下降。

　　“前列腺癌的病程很長(zhǎng)，病變進(jìn)展緩慢,相當(dāng)一部分早期病人進(jìn)展極慢或者根本不進(jìn)展，生物學(xué)行為穩(wěn)定。醫(yī)生非要去動(dòng)它的話，在臨床上毫無(wú)意義，屬于過(guò)度治療。”廣東省泌尿外科學(xué)會(huì)主委、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新教授指出，目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，在國(guó)外，大約1/4的病人采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)的治療方案。對(duì)于PSA大于20，穿刺針大于6針、腫瘤穿破了前列腺但沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部高?；颊?，一般不進(jìn)行手術(shù)切除治療，而采取保守放療和內(nèi)分泌治療。

　　“省級(jí)三甲”較少過(guò)度治療

　　“量身訂制”診療方案有糾偏之效

　　“不單是前列腺癌，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外更加慎重地評(píng)估不同癌種的風(fēng)險(xiǎn)，提出應(yīng)對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行密切觀察，而非馬上采取積極的手術(shù)、放化療。”周岱翰透露，近年來(lái)，這種思路使乳腺癌的臨床治療也有了新的變化。目前，對(duì)于乳腺癌I期或ⅡA期的患者，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下，不再提倡全乳房切除。

　　“在大多數(shù)擁有國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療技術(shù)的省級(jí)三甲醫(yī)院，過(guò)度治療較少見(jiàn)。”周岱翰指出，但在一些小的基層醫(yī)院，由于對(duì)腫瘤治療的醫(yī)生缺乏長(zhǎng)期規(guī)范化的培訓(xùn)，有部分人診療觀念落后，較易出現(xiàn)過(guò)度治療。

　　“我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展不均勻，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，一些基層醫(yī)院醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)更新得不夠及時(shí)，對(duì)疾病的診療認(rèn)識(shí)不足。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)陳汝福表示，出現(xiàn)“過(guò)度醫(yī)療”的原因非常復(fù)雜。陳舊落伍的診療模式，以及在對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入不足的政策大環(huán)境下，醫(yī)生和科室迫于生存壓力，用自己最擅長(zhǎng)的方法去治療，而不是提供最適合病人的診療方式，都會(huì)造成“過(guò)度醫(yī)療”。

　　正因?yàn)槿绱?，我?guó)醫(yī)學(xué)界近年來(lái)努力通過(guò)各種層次的學(xué)科培訓(xùn)，來(lái)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，而如今在大醫(yī)院最為熱門的“多學(xué)科診療”（MDT）模式，則試圖打破各學(xué)科之間的“門戶之見(jiàn)”，推行“以病人為中心、量身訂制”的診療方案，這也是對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”的糾偏之舉。

　　中晚期“帶瘤生存”

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心周岱翰教授發(fā)現(xiàn)，有些中晚期的腫瘤患者和家屬盲目追求“治愈”也是助長(zhǎng)過(guò)度治療的原因之一。但從生物學(xué)角度來(lái)看，癌細(xì)胞是無(wú)法“斬盡殺絕”的。

　　周岱翰強(qiáng)調(diào)，對(duì)腫瘤疾病的治療，應(yīng)嚴(yán)格按照不同種類的分期、分型，結(jié)合患者個(gè)體的耐受情況來(lái)綜合考慮。對(duì)于中晚期無(wú)法根治的患者以及代謝功能已明顯減退，又伴有心腦血管系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、肺氣腫和骨關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)基礎(chǔ)病的老年腫瘤患者，帶瘤生存、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的治療措施更加切實(shí)可行。

　　腫瘤的治療只要符合衛(wèi)生部的診療規(guī)范以及國(guó)際上權(quán)威的治療指南，一般不存在“過(guò)度治療”。不過(guò)，如果家屬不理解，就可能催生“過(guò)度治療”。

　　有些“過(guò)度治療”

　　可能只是誤解

　　治療是否適度取決于多個(gè)因素

　　南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科主任關(guān)小倩認(rèn)為，腫瘤的治療只要符合衛(wèi)生部的診療規(guī)范以及國(guó)際上權(quán)威的治療指南，一般不存在“過(guò)度治療”。這些規(guī)范、指南都是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)的結(jié)果，有許多明確的指導(dǎo)意見(jiàn)，要求醫(yī)生根據(jù)腫瘤患者的診斷來(lái)治療。例如，晚期肺癌患者被發(fā)現(xiàn)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭或肝臟時(shí)就已經(jīng)沒(méi)有了手術(shù)指征，按照規(guī)范的話就不做手術(shù)了，這時(shí)去做減瘤手術(shù)就可能是過(guò)度治療，但醫(yī)生一般不會(huì)這么做。

　　這些事情，醫(yī)生通常會(huì)跟家屬講得很清楚，但家屬未必理解，就可能催生“過(guò)度治療”。關(guān)小倩稱，有的家屬四處求醫(yī)，把晚期腫瘤患者送到醫(yī)院后要求治療，例如強(qiáng)烈要求給肺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、呼吸困難的患者上呼吸機(jī)。然而，這些有創(chuàng)治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，無(wú)法延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提高患者的生存治療，但醫(yī)生在受到壓力之下不能不進(jìn)行，而且不能終止。

　　一些腫瘤的“過(guò)度治療”是非專業(yè)人士的主觀印象，例如網(wǎng)上流傳許多“做了化療后癌細(xì)胞反而轉(zhuǎn)移”的病例。關(guān)小倩稱，個(gè)別病例不能推廣到所有患者的治療上，要評(píng)價(jià)手術(shù)、放療、化療的療效，要看臨床試驗(yàn)的結(jié)果，觀察患者5年或10年的生存率、中位生存時(shí)間。目前大部分腫瘤還不能治愈，任何腫瘤治療都有利弊，不能因?yàn)橹委煷嬖诟弊饔镁驼J(rèn)為是“過(guò)度治療”。

　　一些腫瘤的治療費(fèi)用高昂，是否“過(guò)度治療”還取決于患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。關(guān)小倩稱，醫(yī)生要跟患者清楚說(shuō)明各種治療方案，從最佳方案到可用方案都要講清楚大致的方向，包括每個(gè)藥物多少錢。那些不顧自己的經(jīng)濟(jì)條件、傾家蕩產(chǎn)也要治療的做法是不值得鼓勵(lì)的。

　　文/ 廣州日?qǐng)?bào)記者伍君儀、任珊珊、翁淑賢 通訊員江瀾、王海芳、方寧、張秋霞