◎鄔時(shí)民

　　常聽到有人這樣說：“我吃得并不多，而且也注意體育鍛煉，平時(shí)開朗樂觀，但就是血糖很高，不知道是什么道理？”確實(shí)，平時(shí)不注意合理飲食，熱量攝入太多，缺乏體育鍛煉，使體重超重，以及情緒壓力，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。其實(shí)，除了飲食、體重、情緒等因素，疾病因素也會(huì)使血糖居高不下。

　　一是遺傳疾病。如1型肝糖原沉著癥、急性陣發(fā)性血卟啉病、脂肪萎縮綜合征、早老綜合征、唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全癥等遺傳疾病，常伴有高血糖狀態(tài)的遺傳病。

　　二是慢性疾病。肝炎、肝硬化，肝臟廣泛性損害，使肝臟合成糖原功能障礙，肝糖原儲(chǔ)備能力下降，易發(fā)生餐后高血糖；甲狀腺亢進(jìn)癥引起的甲亢性高血糖，其原因是此癥能加速腸壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明顯增高并出現(xiàn)尿糖，糖耐量試驗(yàn)也可異常。

　　三是腫瘤。內(nèi)分泌腫瘤引起高血糖柯興氏綜合征、胰高血糖素瘤、胰島A細(xì)胞瘤、胰島D細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，都可引起血糖升高，主要與各種激素使體內(nèi)糖代謝異常有關(guān)。

　　四是應(yīng)激因素。一些嚴(yán)重的疾病如腦血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等，以及嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)，會(huì)使體內(nèi)升糖激素分泌增加，拮抗胰島素，而出現(xiàn)血糖升高。一般應(yīng)激后7-10天空腹血糖恢復(fù)正常。

　　有些孕婦會(huì)發(fā)生妊娠性高血糖，這是因?yàn)樘ケP分泌生長泌乳激素可使血糖增高，多數(shù)孕婦分娩后血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但仍有30%左右的產(chǎn)婦發(fā)展為真性糖尿病。

　　五是肢端肥大癥

　　高血糖癥狀多在肢端肥大癥之后出現(xiàn)，使用胰島素或口服降糖藥之后，血糖仍然難以控制。其原因是生長激素分泌過盛而引起的糖代紊亂。

　　六是牙病

　　對牙病影響血糖這個(gè)問題，可能很多人不一定知道。如張大媽患糖尿病多年，她對糖尿病的防治頗有心得，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，并且做到平衡飲食，積極鍛煉。但是有一段時(shí)間她的血糖居高不下，用了好幾種降糖藥無濟(jì)于事。后來有一次她的一個(gè)蛀牙疼痛厲害，根據(jù)牙科醫(yī)生的建議，張大媽在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候拔掉了這顆蛀牙。沒想到蛀牙拔掉后，不但口腔舒服了，而且血糖也平穩(wěn)了，她把這個(gè)發(fā)現(xiàn)告訴了內(nèi)分泌科醫(yī)生。醫(yī)生告訴她，導(dǎo)致她血糖降不下來的“元兇”就是這個(gè)蛀牙。

　　那么，為什么蛀牙會(huì)使血糖居高不下呢？原因在于引起牙病的細(xì)菌可產(chǎn)生毒素，這些毒素潛入血液后，削弱了位于人體細(xì)胞表面的胰島受體的敏感性，從而減少了胰島受體與胰島素的結(jié)合量，血糖因此而升高。

　　七是疼痛

　　任何疼痛或多或少會(huì)影響到血糖，但糖尿病患者往往會(huì)忽視疼痛。如從事寫作的高先生患有頸椎病，同時(shí)前不久又被檢查出患有糖尿病。高先生想，糖尿病容易并發(fā)其它疾病，甚至?xí)旅i椎病已經(jīng)多年了，因此每當(dāng)頸椎病發(fā)作的時(shí)候，他總是忍一忍，而把治病的主要目標(biāo)放在治療糖尿病上。

　　可是，服用了降糖藥，血糖仍然不穩(wěn)定，忽高忽低。后來，醫(yī)生了解到他經(jīng)常頸椎病發(fā)作，就告訴他不能單單治療糖尿病，而是應(yīng)該同時(shí)治療頸椎病，只有這樣才能有利于控制血糖。于是，在醫(yī)生的建議下，他對頸椎病也同時(shí)進(jìn)行治療，堅(jiān)持一段時(shí)間針灸、推拿，并控制伏案時(shí)間，使頸椎病得到控制。果然，按照醫(yī)生的治療方案，血糖控制得很好。醫(yī)生說，疼痛可促使體內(nèi)分泌更多的甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等激素，這些激素可提升血糖水平。

　　因此，有些血糖升高者并非原發(fā)性糖尿病患者，而是因其它因素所引起的血糖升高，這類患者應(yīng)到專科醫(yī)生那里診治，以排除繼發(fā)性高血糖，避免其它因素引發(fā)的血糖上升現(xiàn)象。

　　此外，藥物也會(huì)使血糖升高。

　　小李在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作了一次血糖測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖偏高。后來又測試了一次，血糖還是偏高。于是，醫(yī)生就囑咐他服用降糖藥。但是，服藥一段時(shí)間后療效不佳，他便到一家三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科去診治。醫(yī)生問清小李平時(shí)飲食起居、工作及健康、正在服用的藥物等情況，并經(jīng)過必要的檢查，得出了這樣的結(jié)論：因呼吸疾病正在服用糖皮質(zhì)激素，由此引發(fā)藥物性高血糖。在造成血糖升高的藥物中，激素類藥物最嚴(yán)重，故得名糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是糖尿病患者禁用的藥物。

　　其實(shí)，引發(fā)藥物性高血糖的藥物除了糖皮質(zhì)激素還有很多，如利尿劑、抗癌藥、降壓藥、女性避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥、苯妥英鈉、消炎痛、氨茶堿、甲氰咪胍、甲狀腺素等，這些藥物都能升高血糖。糖尿病患者常因伴發(fā)高血壓而服用雙氫克尿噻等利尿降壓藥，服用后常會(huì)使糖尿病難以控制，甚至發(fā)生昏迷。

　　異煙肼也會(huì)導(dǎo)致血糖升高，以往人們常常忽視這種不良反應(yīng)。但是隨著近年來流動(dòng)人口的不斷增加，肺結(jié)核發(fā)病率勢頭猛增，該病目前在我國的發(fā)病率位列甲、乙類傳染病之首。異煙肼是抗肺結(jié)核病的一線藥物，治療肺結(jié)核用藥期至少在半年以上，長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低。因此，在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，異煙肼忌與磺脲類降糖藥合用，否則可能產(chǎn)生不可逆糖尿病。

　　有鑒于此，高血糖患者應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡量避免服用引發(fā)藥物性高血糖的藥物。