摘要：“任何時(shí)候，我們都應(yīng)把患者當(dāng)做治療的主體。而告知實(shí)情，無疑是對(duì)患者及其治療都是有利的，也是對(duì)患者最大的尊重。”

　　一天，突然接到老趙妻子的電話，她帶著哭腔著急地跟我說：“我們現(xiàn)在在你們醫(yī)院。你快來看看我們。”我急匆匆地趕去老趙所在的病房，看見老趙一臉漠然地坐在那兒，因?yàn)椴辉敢庾≡褐委熣推拮訝?zhēng)執(zhí)。

　　老趙是我們醫(yī)院的一位老病號(hào)，50多歲，3年前，因?yàn)楸茄拾┰谖以鹤龇呕煛Ｗ鲋委熐埃庵居行┫粒３@息、流淚，對(duì)治療有抗拒。他所在病房的葉彩仙護(hù)士長(zhǎng)找到我，希望我能幫幫他。接到心理會(huì)診通知后，我及時(shí)對(duì)老趙進(jìn)行了心理輔導(dǎo)。慢慢地，他變得開朗些了，不再覺得癌癥有多么可怕，同時(shí)也對(duì)自己的生活和家庭有了比較合理的安排，也能夠很好地配合治療。長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的治療，他在家人的支持下順利完成。

　　在整個(gè)治療過程中，我也成了他們夫妻的知心朋友。在老趙需要復(fù)查時(shí)，我也會(huì)幫他預(yù)約好相關(guān)檢查和手續(xù)。幾年的復(fù)查，老趙的情況也一直良好，夫妻倆也很欣慰。這一次老趙的妻子給我打電話，顯然是情況發(fā)生了變化，但老趙似乎還蒙在鼓里。

　　“我又沒什么，只是有一點(diǎn)點(diǎn)痛。沒必要做化療。”老趙說。“不行，你一定要做。”妻子態(tài)度很堅(jiān)定。“你看，全身骨顯像的檢查結(jié)果是好的，病理結(jié)果也是好的。而且，兩年前化療的反應(yīng)才剛好，我不想再經(jīng)歷了。”“……”妻子不說話了，難過地抽泣著。看到我，像看到大救星一樣，連忙跟我說：“護(hù)士長(zhǎng)，老趙他不肯住院治療。怎么辦？”我知道那些檢查結(jié)果是老趙的妻子用心良苦偽造的。我悄悄地坐在老趙床邊，面對(duì)著他，輕聲地問道：“老趙，你是怎么看待自己的病情？你現(xiàn)在狀況如何？”老趙告訴我說感覺很痛。

　　“老趙，我知道你很痛。因?yàn)槟愕牟∏楝F(xiàn)在有一些變化，腰椎上出現(xiàn)了亞臨床灶。”這是我告訴患者壞消息的一種方式。我盡量避免使用諸如“癌”、“腫瘤”、“轉(zhuǎn)移”等很有刺激性的字詞，而是用“病”、“跑”、“亞臨床灶”等病人容易接受的字詞替代。他怔了一下，隨后略微放松下來，臉色有點(diǎn)凝重，點(diǎn)點(diǎn)頭說：“我知道，其實(shí)也就是毛病復(fù)發(fā)了，轉(zhuǎn)移了！”

　　他的妻子一直在旁邊朝我使眼色，似乎請(qǐng)求我不要再繼續(xù)說下去。但我用手拍拍老趙的肩膀，仍然用平和的語氣對(duì)他說：“如果是這樣，你應(yīng)該怎么做？放棄治療嗎？你想過你的妻子為什么這樣做嗎？”老趙沉默了一會(huì)兒，眼睛里似乎出現(xiàn)了一道光亮，隨后，他異常堅(jiān)定地說：“我還要努力。”是的，在這之前，他像被人蒙著雙眼在沙漠里跋涉，現(xiàn)在他至少知道往哪個(gè)方向前進(jìn)了，盡管路仍然很難。

　　我一直不主張向患者隱瞞病情，尤其是親人之間的隱瞞。對(duì)于一個(gè)處在逆境中的人而言，其實(shí)更需要的是坦誠(chéng)相待，是有人與他分擔(dān)、給他支持，這會(huì)使他重新振作起來。于是，我接著對(duì)老趙說：“接下來的治療需要我們共同努力，而要付出最大努力的，是你自己。”老趙很肯定地說：“我會(huì)的。盡管會(huì)很痛苦，我要為我的家人而努力，她們需要我。”這時(shí)候，我看到老趙的妻子大大地松了口氣，直起了身子。我知道她也開始釋然，因?yàn)樗槐卦贋樗纳埔庵e言而擔(dān)心歉疚。

　　每當(dāng)我看到一些家屬以愛的理由對(duì)患者隱瞞實(shí)情，我很無奈，也很心酸。這就好像蒙上了患者的雙眼，任由他一個(gè)人在黑暗的沙漠里走完最后的路。對(duì)此，我想說，患者有知情權(quán)、有選擇權(quán)，他在自己的生命旅程中有更多的決定權(quán)。其實(shí)，患者對(duì)于壞消息的承受能力比我們想象得要強(qiáng)得多。在現(xiàn)代社會(huì)，隱瞞病情并不是一件容易的事，因?yàn)槟贻p的、有知識(shí)的患者可以借助網(wǎng)絡(luò)了解自己的病情。有的時(shí)候，患者已經(jīng)知道自己情況不妙，但為了照顧家人的感受而不去捅破那層窗戶紙。然而，這種相互隱瞞，會(huì)使得患者和家屬都無所適從，從而延誤治療，也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，并降低患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)。

　　我認(rèn)為，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該學(xué)會(huì)和患者溝通，懂得以合適的方式告訴患者壞消息。這是一門課程，也是一門學(xué)問。我相信，絕大多數(shù)患者是愿意知道自己的病情真相和治療過程中病情變化的，因?yàn)檫@樣有利于和醫(yī)師密切配合，也有利于患者安排和處理工作上、生活上和家庭里的各種事情。任何時(shí)候，我們都應(yīng)把患者當(dāng)做治療的主體。而告知實(shí)情，無疑是對(duì)患者及其治療都是有利的，也是對(duì)患者最大的尊重。

　　（作者系浙江省腫瘤醫(yī)院放療大科護(hù)士長(zhǎng)）