核心閱讀

　　兒科醫(yī)生太缺，導致醫(yī)生上完白班上夜班，看完門診看急診，沒有完整的節(jié)假日，春節(jié)只能休一兩天。工作強度大不說，還影響服務質量和醫(yī)患關系。

　　解決這一問題，首先要開源，如加分錄取、恢復兒科學專業(yè)；其次要進一步完善兒科的醫(yī)療收費體系；還應鼓勵社會資本參與兒科醫(yī)院建設，增加供給。

　　兒科門診人次一年近2億，醫(yī)生數(shù)量不足10萬

　　“大夫，我孩子不行了！快給搶救吧！”“大夫，我娃兒抽過去了！你快給看看吧！”在北京兒童醫(yī)院，急診科主治醫(yī)師趙光遠被患兒家屬里三層外三層地圍著。

　　“有時候真希望自己有三頭六臂。”趙光遠說，有一次，兩個沒了心跳急需搶救的孩子前后腳進了搶救室，而當時只有他一名值班醫(yī)生。情急之下醫(yī)院臨時調派了一名正在普通急診坐診的醫(yī)生來幫忙，才把兩個孩子都搶救了過來。

　　搶救室一個班至少要有兩名醫(yī)生、三名護士才勉強夠，而現(xiàn)在只有一名醫(yī)生兩名護士。

　　趙光遠和同事們忙得焦頭爛額，看病就醫(yī)的患者也是苦不堪言。一名患兒的奶奶在急救大廳就嚷嚷開了：“你們這兒真是的，耽誤了誰負責！孩子都燒到39.5度了！”她堅持要讓醫(yī)生給孩子進行搶救，可是孩子的病情并沒有那么嚴重。趙光遠說，實在是沒人手，醫(yī)生太缺了。

　　兒科缺人，兒童醫(yī)院急診科更缺人。趙光遠介紹，由于人員緊張，最忙的時候，急診科醫(yī)生由5天一倒班變成4天一倒班，沒有完整的雙休日和節(jié)假日，春節(jié)7天長假只能休1—2天。

　　醫(yī)院只能“拆東墻補西墻”，安排內科病房的醫(yī)生來支援。他們上完白班后，晚上到急診科坐診，有時候甚至會忙到后半夜。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前我國每千人兒科醫(yī)生比率為0.43，美國是1.46。照此比例，我國兒科醫(yī)生缺口至少20萬。《2014中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2013年，綜合醫(yī)院的兒科門診人次接近2億，占總人次的9.75%，而我國共有93405名兒科職業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)，僅占總數(shù)的3.9%。兒童醫(yī)院病床使用率103%，每床出院人數(shù)47.8，病床周轉次數(shù)達49.3，在所有衛(wèi)生機構中最高。

　　人才培養(yǎng)源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫(yī)生的后備力量。教育部1998年在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調整中，將兒科專業(yè)作為調整專業(yè)，1999年起停止招生。人才供應不足在一定程度上加劇了兒科醫(yī)生的短缺。

　　兒童醫(yī)院不僅招不到人，還面臨醫(yī)生流失。一些兒童醫(yī)院同年入職的醫(yī)生有近30%離職。在綜合醫(yī)院，兒科因為收入低，同等工作量的兒科醫(yī)生績效低于其他科室，成為醫(yī)院的包袱，部分兒科醫(yī)生開始轉行。

　　“就這勞動環(huán)境和工作強度，給10萬我也不干”

　　“壓力大、風險高、收入低。”北京兒童醫(yī)院院長助理、門診部主任趙成松用9個字總結兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)。

　　兒童處于生長發(fā)育期，身體機能尚未完善，病情瞬息萬變，稍有差池便會命懸一線，醫(yī)生必須保持高度的精神緊張，決不能出現(xiàn)一丁點疏忽。一名急救科的醫(yī)生說夢話都在喊著“孩子不行了，快叫主任來！”她的丈夫握著她的手告訴說“叫了叫了！”她才繼續(xù)睡去。

　　醫(yī)生少，患兒多，醫(yī)生們拼盡全力也難免照顧不周。一家只有一個寶貝孩子，面對突如其來的病痛，家屬心情尤其急切，指責、辱罵甚至動手就成了常事。北京兒童醫(yī)院急診科護士李妍在給孩子輸液時扎了兩針，就被家長粗暴地拉出了手術室，一邊辱罵一邊拳腳相加。

　　壓力大，風險也高。兒科被稱為“啞科”，患兒表達能力較差，診療難度大。兒科用藥的風險也比成人高，細微的差別會在肌體里產生明顯的變化。

　　高強度的工作不僅讓醫(yī)生身心俱疲，甚至會影響到家庭關系，曾經(jīng)有一位醫(yī)生自己的孩子發(fā)燒，她給孩子吃了退燒藥就匆匆趕來上班了，可孩子的奶奶十分焦急，抱著孩子到兒童醫(yī)院掛門診。不僅孩子難受，婆媳關系也受影響。

　　兒科醫(yī)生越是緊缺，工作壓力就越大，在待遇得不到改善的前提下，只會有更少的人從事兒科醫(yī)生行業(yè)，由此形成一個惡性循環(huán)。“我們同學沒幾個想當兒科醫(yī)生，又苦又累，收入還低。”去年剛畢業(yè)的醫(yī)學生曹川和他的同學沒有一個人愿意去兒科。

　　兒科收入低，與現(xiàn)行的醫(yī)療收費體系有關。北京兒童醫(yī)院物價辦公室呂銳介紹，兒科手術的精細度要求非常高，醫(yī)生需要花費更多的時間和精力來完成，但目前醫(yī)療收費價格兒科與成人定價并無差異，只考慮了物的消耗并沒有考慮人力成本，更沒有考慮兒科的特殊性。

　　從成本考慮，成人某項手術只需準備一套手術器械就夠了，而兒科會按不同的年齡段至少準備3至4套。單臺核磁共振機成人醫(yī)院一天可做20人次，而兒童醫(yī)院只能做10人次。而此類大型設備報廢的年限是相同的，相比成人醫(yī)院，兒童醫(yī)院使用率低、成本高。兒科特有的收費項目，如新生兒換血術才200元一次，卻需要5—6個醫(yī)生持續(xù)7—8個小時方可完成，醫(yī)生的勞務價值遠不如一根導管的費用。

　　收入低招不到人，即使是提高收入，不少醫(yī)生也不愿意干兒科。曾經(jīng)有一名醫(yī)生想來北京兒童醫(yī)院急診科上班，本是板上釘釘?shù)氖聝海Y果這名醫(yī)生實地考察后，就給當時的急診科副主任高恒妙打電話說：“就這勞動環(huán)境和工作強度，給10萬一個月我也不愿意干！”

　　加分僅解決了門檻問題，關鍵要留住人

　　今年7月，衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關專業(yè)內容的加分考試。

　　這項政策一出臺就引起了廣泛爭議。一位專家堅決反對：兒科醫(yī)生準入門檻降低了，導致“差生”流入兒科，兒科醫(yī)生的水平能保證嗎？

　　北京兒童醫(yī)院院長倪鑫說：“對兒科醫(yī)生的加分政策，僅僅是一個特殊階段的需求所催生的所謂誘惑性的政策而已，對增加兒科醫(yī)生不一定會有明顯的效果，因為這是‘一條鏈’而不是‘一步’的問題。

　　要解決兒科醫(yī)生短缺的問題，第一要開源，例如加分、恢復兒科系，但這解決的僅僅是門檻問題，進去了能不能留住才是最重要的問題。

　　“兒科醫(yī)生也是人，如果連他的基本生活都保障不了，還有什么資格要求他留在這個崗位上？”倪鑫說。

　　倪鑫表示，兒科的薪資待遇問題是核心問題，醫(yī)院的發(fā)展、文化建設、科研水平也是兒科醫(yī)生成長的重要外部環(huán)境。要解決兒科醫(yī)生的薪資待遇問題，第一要加大資金的支持力度，給予兒科醫(yī)生特殊政策，以提高薪資水平。第二，要進一步完善兒科的醫(yī)療收費體系，重新計算兒科的人員成本、處置費用成本，提高服務性收費，降低藥品加成，形成更合理的醫(yī)療價格體系。

　　中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵建議，首先應恢復兒科學專業(yè)招生，同時增加醫(yī)院兒科醫(yī)師的編制規(guī)模，從根本上解決兒科后備醫(yī)師來源的問題。

　　專家指出，應鼓勵社會資本參與兒科醫(yī)院建設，增加供給，同時讓多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生收入得到補償。有關部門在深化醫(yī)改的過程中，讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的均等化，才能實現(xiàn)每個兒童病有所醫(yī)。王君平 黃 蓓