新華網(wǎng)廣東9月15日電（劉映）一個小鎮(zhèn)，擁有兩家大醫(yī)院，其中一家是全國首家鎮(zhèn)級三甲醫(yī)院；全鎮(zhèn)16萬戶籍居民，人人擁有三份醫(yī)保；合作醫(yī)療住院報銷“上不封頂”，特困居民還有政府“兜底”；居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站就能享受“三甲醫(yī)院”的檢查和服務，慢病患者還有家庭醫(yī)生和家庭病床服務……

　　近日，新華網(wǎng)在實地走訪廣東省中山市小欖鎮(zhèn)時發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)改痛點“任督二脈”——“看病難、看病貴”問題，小欖鎮(zhèn)通過分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、健全醫(yī)保體系，加強疾病防控等多套創(chuàng)新“組合拳”，建立起“緊密型”醫(yī)聯(lián)體，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的衛(wèi)生服務體系，讓居民“看得了病，吃得起藥”。

　　廣東小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長何建雄在接受新華網(wǎng)采訪時表示，“目前，全鎮(zhèn)人民擁有市居民住院醫(yī)療保險、市門診基本醫(yī)療保險和鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療三份醫(yī)保。鎮(zhèn)內(nèi)住院費用近90%可以報銷且不封頂，社區(qū)衛(wèi)生門診費用可報銷80％，家庭病床費用報銷70%。對低保戶、困難戶和低收入人員，年負擔醫(yī)療費超過1萬元的還可獲得救助，患重大疾病的每月還有生活補助400元。讓居民病有所醫(yī)，有效防范了因病致貧等問題。”

圖為廣東小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長何建雄在接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　看病難：大手牽小手 看病不出鎮(zhèn)

　　“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”，老百姓對基層醫(yī)療服務水平的“不信任”，是當前分級診療推行過程中的一大瓶頸。要想讓百姓主動“留下來”，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力是關(guān)鍵。

　　位于珠江三角中南部的小欖鎮(zhèn)，是孫中山先生的故鄉(xiāng)中山市的經(jīng)濟重鎮(zhèn)及區(qū)域商貿(mào)中心。小欖鎮(zhèn)政府高度重視保健醫(yī)療工作，從2002年起，先后投資近10億元興建小欖人民醫(yī)院和中山市陳星海醫(yī)院，讓居民在當?shù)鼐湍芸创蟛。涣硪环矫?，大力建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務站，開展雙向轉(zhuǎn)診和“家庭病床”服務，讓居民在家門口就能看小病、做好預防保健。

　　目前小欖共有兩家大型綜合醫(yī)院——全國首家鎮(zhèn)級三甲醫(yī)院小欖人民醫(yī)院，以及按三級標準異地新建的綜合醫(yī)院陳星海醫(yī)院。“兩家醫(yī)院共有床位2000多張，可基本滿足百姓就醫(yī)問題。”何建雄說。

　　為了實現(xiàn)有效的雙向轉(zhuǎn)診，讓百姓能夠在社區(qū)安心看病，小欖鎮(zhèn)以“政府主導、社區(qū)主辦、醫(yī)院主管、便民利民”的模式，先后在15個社區(qū)建立了20家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。全鎮(zhèn)組成了由兩家大型綜合醫(yī)院、社區(qū)中心和社區(qū)站構(gòu)成的兩大“緊密型”醫(yī)療聯(lián)合體。

圖為小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局局長蘇煥明在接受新華網(wǎng)采訪。 新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　“由醫(yī)院管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站，居民可享受三甲醫(yī)院的診療服務、檢測水平及優(yōu)先轉(zhuǎn)診。”小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局局長蘇煥明表示，“社區(qū)衛(wèi)生服務站使用的診療檢查系統(tǒng)與兩家大醫(yī)院是一樣的，對于一些衛(wèi)生站不能檢驗的項目，居民可先抽取樣本，由醫(yī)院派車到站收集樣本，之后醫(yī)院再把檢驗結(jié)果反饋回衛(wèi)生站，如遇到急癥，站內(nèi)醫(yī)生只要在系統(tǒng)內(nèi)打開病人記錄，便可看到檢測結(jié)果。無論是患者病歷、醫(yī)生意見還是檢查結(jié)果、用藥情況，都可以互聯(lián)互通。同時，醫(yī)院還為衛(wèi)生站提供藥具消毒、醫(yī)療廢物處理等服務。”

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局衛(wèi)監(jiān)所副所長梁雪軍介紹，通過“大手牽小手”等一系列的醫(yī)療改革，社區(qū)衛(wèi)生服務站一改原先“門可羅雀”的現(xiàn)象，現(xiàn)在日均門診量可達300至500人。

　　小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局公衛(wèi)中心副主任黃松林（右）、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局衛(wèi)監(jiān)所副所長梁雪軍（中）、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局防保社區(qū)隊副隊長鄧必森（左）在接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　看病貴：醫(yī)保組合拳 看病少花錢

　　一場大病足以拖垮一個幸福的家。但在小欖，35萬多元的醫(yī)療費，個人支付不到5萬元。30歲的廣東小欖青年阿康（化名），2011年參加鎮(zhèn)里的免費腫瘤篩查時，不幸被查出鼻咽癌。“住院5個多月，治療費、手術(shù)費等加起來，總共花費了35萬多元，出院時醫(yī)保報銷，我個人只需付4萬多元。如果沒有醫(yī)保和合作醫(yī)療，我無論如何也負擔不起這些醫(yī)藥費。”阿康說。

　　“2005年，小欖率先啟動全民合作醫(yī)療，采用‘眾籌’方式籌資，政府2014年補貼約4500多萬元，居民每人每年僅交納120元（如今160元），即可享受住院費用報銷‘上不封頂’的醫(yī)保政策。對于特別困難的群眾，還可以申請醫(yī)療救助服務。”何建雄說。

　　低價的藥費及診療費不但把小欖居民留了下來，還吸引了周邊地區(qū)的江門、順德、珠海，甚至香港和澳門的患者前來就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計，在小欖人民醫(yī)院的出院病人中，74%為非小欖戶籍人口。

　　但藥品加成沒了，會不會損害醫(yī)院的積極性，失去發(fā)展動力？

　　何建雄說：“與之配套的是實行公立醫(yī)院‘收支兩條線’管理，即政府每年年初會給醫(yī)院訂立核心指標，比如人均門診費、人均住院費、住院率、藥占比，這些要求控制在合理范圍，以減輕群眾負擔。醫(yī)院如果虧了，政府會兜底，就等于讓院長吃了顆‘定心丸’。而醫(yī)院高達數(shù)億元的基建、大型設(shè)備投入有政府做靠山，所以如果‘算大賬’，反而是增加了醫(yī)院盈利的動力。”

　　同時，為了防止過度檢查、過度醫(yī)療等“違規(guī)操作”現(xiàn)象，蘇煥明表示，小欖在考核機制方面特設(shè)了“醫(yī)院自己埋單”的原則；鎮(zhèn)衛(wèi)計局還派出專人進駐醫(yī)院，隨機抽查各項服務情況，這些“殺手锏”有效控制了醫(yī)療過程中的造假現(xiàn)象。

　　“在社區(qū)衛(wèi)生服務工作績效考核工作方面，我們引入了PDCA管理體系，通過計劃、實施、檢查、行動四個環(huán)節(jié)，不斷完善指標，并落實指標的執(zhí)行和調(diào)整。”蘇煥明說。

　　防慢?。壕C合示范區(qū) 服務進家庭

　　近年來，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病不斷增加，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。

　　根據(jù)《2014中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，從2003年到2013年，10年間，中國糖尿病的平均發(fā)病率增長了近7倍，其中城市人口的發(fā)病率增長了近3倍，而農(nóng)村人口增長了10倍之多；10年間，中國高血壓平均發(fā)病率增長了6倍左右，其中城市人口發(fā)病率增長了3倍之多，而農(nóng)村人口的發(fā)病率增長了8倍左右。未來農(nóng)村會成為慢病的重災區(qū)，而55歲以上人群則占絕對主流。

　　作為“廣東省慢性病綜合防控示范區(qū)”，小欖的慢病防控也走在了全國的前列。據(jù)何建雄透露，從2007年開始，小欖鎮(zhèn)先在兩家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展高血壓和糖尿病的慢病防控工作。2009年，繼而開展全鎮(zhèn)免費腫瘤篩查工作，目前可篩查鼻咽癌、肺癌、肝癌、腸癌、宮頸癌、乳腺癌六大癌癥。對于兒童，近期又開展了口腔保健窩溝封閉服務。

　　據(jù)統(tǒng)計，截至2014年底，全鎮(zhèn)高血壓規(guī)范管理率為95.41%，糖尿病規(guī)范管理率為95.43%。為進一步給社區(qū)家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及的健康照顧，轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，小欖鎮(zhèn)還通過“政府購買服務”方式試點推出“家庭醫(yī)生”服務。

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局公衛(wèi)中心副主任黃松林介紹，自開展至今，全鎮(zhèn)組建53支醫(yī)生團隊，共簽約家庭9006戶，簽約居民36441人，接受服務達20萬人次數(shù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生局委托鎮(zhèn)公衛(wèi)中心通過科學評估，充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務提供精細化、個性化服務的特點，以簽約服務對象的滿意度和服務人群的健康管理結(jié)果作為重點評價指標，按簽約人數(shù)計算，鎮(zhèn)財政給予15元/人的經(jīng)費補貼。

　　對于行動不便且需長期治療的慢病患者，“家庭病床”提供了便利。黃松林表示，建床之后，醫(yī)護人員定期上門服務，使患者足不出戶就可享受接近醫(yī)院住院的醫(yī)療護理服務。經(jīng)審批設(shè)立家庭病床的費用可在鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷70%。據(jù)統(tǒng)計，2014年每床日均費用為9.43元，每床日均自付3.92元。這不但使患者可以得到規(guī)范的治療，有效降低再次入院治療的幾率，還能有效降低醫(yī)療費用的支出，也為社會節(jié)省了有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

　　除慢病防治外，作為登革熱等流行性疾病的高發(fā)區(qū)，小欖對傳染病疫情防控也很重視。據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計局防保社區(qū)隊副隊長鄧必森介紹，目前疫苗可預防性疾病發(fā)病率逐年下降。

　　“通過多種宣傳方式改變了許多高危人群的飲食和生活習慣，目前小欖鎮(zhèn)慢病發(fā)病情況得到有效控制，篩查人群癌癥早診率可達50%以上。”何建雄說，“今后，小欖鎮(zhèn)還會加大對慢病防控的信息化網(wǎng)格化管理，使慢病防控工作全方位、全角度地覆蓋全鎮(zhèn)。”