痛點二：“尷尬”的身份－－醫(yī)生還是農民？

　　今年６６歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)４０余年，至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因為退休后只能拿到微薄的養(yǎng)老金。

　　“村醫(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生’，現在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但他的身份始終沒有變，仍然是農民。”王祿生說，半工半農的身份，使村醫(yī)陷入了“凡是對農民有的政策他就可以享受，凡是對農民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

　　國辦的實施意見提出，各地要結合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據。

　　在江蘇淮安市淮陰區(qū)，記者看到了在鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下，當地村醫(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉變。

　　功能齊全、裝飾風格標準統(tǒng)一的村衛(wèi)生室是淮陰鄉(xiāng)村一體化給記者帶來的第一感受。在淮陰區(qū)五里鎮(zhèn)澗橋村，１４０平方米的村衛(wèi)生室布置得干凈整潔，１０余名村民有序地等著看病拿藥。

　　“這里相當于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個派出機構，我們三個村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員，工作地點由衛(wèi)生院調配，工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結果發(fā)放，衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品，下至辦公用品、水電費都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負擔。”澗橋村衛(wèi)生室室長、５１歲的蔣大業(yè)告訴記者，雖然自己是村醫(yī)，但在一體化管理下，能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等。

　　蔣大業(yè)說，現在每月收入穩(wěn)定，有更多時間可以做公共衛(wèi)生服務。另外，有了養(yǎng)老保險，退休后每月能拿到近２０００元的退休金，這個錢數還會逐年上漲，這使他不再為退休而擔憂。

　　在一體化管理下，多位村醫(yī)擔心的醫(yī)患糾紛問題也將得到解決。記者了解到，由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任，一旦在衛(wèi)生室出現醫(yī)療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責任險也能發(fā)揮一定作用。

　　江蘇省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者，目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，這讓村醫(yī)們更有干勁。

　　痛點三：前途“迷茫”，“成長的煩惱”如何解？

　　今年分配到四川省滎經縣農村的農村醫(yī)學專業(yè)定向培養(yǎng)學生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來，村醫(yī)這個職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間，還是希望繼續(xù)學習以求更好發(fā)展。

　　王姍姍的擔心折射了當下我國村醫(yī)隊伍“青黃不接”的尷尬。

　　記者在調研中發(fā)現，由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷茫”，這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。

　　滎經縣所在的雅安市屬經濟欠發(fā)達地區(qū)，轄區(qū)總人口１５４萬，農村居民占１２２萬人，行政村逾１０００個，應設村衛(wèi)生室８７２個，已配備村醫(yī)５０３人，缺口３６９人。

　　“為了解決缺口，我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現一些招來的人吃不了苦，待了三五個月就跑了。”雅安市衛(wèi)計委主任李志強無奈地說。

　　“要想解決人才的問題需要有長久之計，但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴進”，保證進入的人具有一定的專業(yè)學歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。

　　統(tǒng)計數據卻不太樂觀：全國村衛(wèi)生室從業(yè)的１３８．１萬人中，具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有２９．１萬人。

　　村醫(yī)們也因“難度過大、與實際工作脫節(jié)嚴重”對該項考試抱怨頗多。

　　為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構，國辦的實施意見明確，除了實施訂單定向培養(yǎng)外，還要加強繼續(xù)教育，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。

　　除了嚴格落實好國辦發(fā)布的關于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、推進分級診療制度建設的意見外，北京中醫(yī)藥大學法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔當與責任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農村健康‘守望者’更多歡笑，更少悲憂。”鄧勇說。（記者王思北、胡浩、彭卓、董小紅、陳弘毅）（完）