新華社北京９月１４日電題：他們，更需要被守望——聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)生“三大痛點”

　　新華社記者

　　小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。老鄉(xiāng)要小康，離不開健康。

　?。叮矗谷f個村衛(wèi)生室，１３８．１萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”，是國家醫(yī)療預防保障體系的“神經(jīng)末梢”。

　　今年以來，國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個文件，要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、推進分級診療制度建設(shè)。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何？有哪些“成長的煩惱”？……新華社記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為健康鄉(xiāng)村的守望者，他們同樣需要被守望。

　　痛點一：收入低，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重？

　?。担禋q的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。在他３４年的行醫(yī)歷史中，有著最風光和最難熬的兩段經(jīng)歷。

　　“上世紀８０年代，當時還是工分制，我們村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙１０個工分，村民們也非常尊重我，這是我當村醫(yī)最光榮的時候；進入９０年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價，最高達４０％－５０％，收入還是比較可觀的。”

　　自從２００９年國家實行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來收入不到２萬塊錢。

　　越來越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務(wù)補助和診療費用構(gòu)成。

　　“收入上不去，隊伍就難穩(wěn)定。”中國衛(wèi)生醫(yī)學會副秘書長王祿生指出，事實上，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重的首要問題。

　　為切實解決村醫(yī)收入低的問題，國辦２０１５年３月發(fā)布的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》明確提出，通過切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

　　“除了向國家‘要錢’，我們自己能做些什么努力？”２０１３年９月，鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長徐向東帶著當?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務(wù)探索。

　　徐向東告訴記者，他們設(shè)計了適應不同需求的健康服務(wù)包，既有不收費的基礎(chǔ)包，也有參照醫(yī)療服務(wù)收費標準明碼標價的初級包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購買。

　　“對于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補助經(jīng)費不低于項目總額的４０％，承擔的基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補償。”江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅說，簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。

　　“實踐證明，這條路走對了！”徐向東興奮地說。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，２０１４年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為４４１６３元，是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的２．６９倍?，F(xiàn)在，黃愛民的年收入達到５萬元，外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、醫(yī)療事故責任險等保障，他對目前的生活狀態(tài)十分滿意。

　　今年９月出臺的國辦《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》也要求，建立基層簽約服務(wù)制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。

　　國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長陳凱表示，開展簽約服務(wù)規(guī)范了服務(wù)行為，有效提高了健康素養(yǎng)，改善了農(nóng)村居民的健康服務(wù)，對促進醫(yī)改任務(wù)落實和分級診療制度建立等也起到了積極作用。