正常人的舌苔是薄白苔，舌苔比較很薄，不是那種厚膩的，薄薄的一層，同時(shí)是白色的，均勻地鋪在舌體的表面中間部分，但是不會(huì)蓋滿舌體，通常舌邊上要露出舌質(zhì)來。

　　舌頭的構(gòu)造

　　首先我們來講一下舌頭的結(jié)構(gòu)，舌頭的構(gòu)造是很有趣、很復(fù)雜的。在一個(gè)舌體上，舌苔鋪在舌體的中間，正常是薄白苔，邊上的叫舌質(zhì)。舌質(zhì)上是半透明的黏膜。在舌根的位置，有幾個(gè)大的突起，這叫輪廓乳頭，這個(gè)我們好多人可能都沒觀察過，所以有的人學(xué)舌診的時(shí)候，一看這里面有東西就問我，天哪，我舌頭上長東西了，怎么辦？我說，這個(gè)每個(gè)人都有，只不過有的人舌頭伸得夠長，能看到，有的人嘴張得夠大，有的人張得小點(diǎn)，看不到，我們一般沒觀察過。因?yàn)樗峭黄?，醫(yī)學(xué)就命名為乳頭，這個(gè)叫輪廓乳頭，它是舌頭的分界輪廓，前面是整個(gè)舌體。在舌體上，我們還可以看到很多小紅點(diǎn)，這叫什么呢？它實(shí)際上跟味覺相關(guān)，這里面有著豐富的毛細(xì)血管，所以它呈紅色。每個(gè)人的舌頭上都有一些小紅點(diǎn)，我們叫蕈狀乳頭，蕈是當(dāng)蘑菇講，蕈狀乳頭的意思是蘑菇狀的凸起。

　　舌苔是啥？

　　舌苔是白色的，如果在顯微鏡下觀察舌苔，會(huì)發(fā)現(xiàn)它的主要構(gòu)成物質(zhì)是一絲一絲的，我們叫絲狀乳頭。但是，這個(gè)舌苔的形成不光是絲狀乳頭，它沒有那么簡單，里面有什么呢？有食物的殘?jiān)?，有一些微生物，有壞死的?xì)胞，就是舌體脫落的細(xì)胞。所以人的舌頭是一個(gè)微環(huán)境，它里面很復(fù)雜。

　　有人會(huì)想：舌頭里面很臟，把它搞干凈多好？

　　這是不可以的。如果真的給它清理干凈了，微環(huán)境遭到破壞，食物的消化就會(huì)出現(xiàn)問題。有人說我把舌頭搞干凈多好看。其實(shí)舌頭搞得光光的，完全沒必要，因?yàn)樗鼌⑴c了食物的攪拌以及你的消化過程，尤其是它的微環(huán)境，對(duì)我們來說很可能也是很重要的，甚至可能是人消化食物的第一個(gè)階段。

　　當(dāng)我們正氣不足脾胃弱的時(shí)候，舌體上的微環(huán)境就會(huì)改變，舌苔的形態(tài)會(huì)變化，這，就是我們觀察舌苔的理論基礎(chǔ)。

　　舌苔在“無苔”、“薄苔”、“厚苔”之間的變化，反應(yīng)了身體正氣是否充足。舌苔過薄，或者沒有舌苔，此時(shí)要看舌質(zhì)的顏色。如果是舌質(zhì)的顏色偏淺、淡白，則說明胃氣虛弱，很多常年喝酒導(dǎo)致脾胃受傷的人舌象就是這樣的，有的人常年飲食不節(jié)，出現(xiàn)的舌象也往往如此；如果舌質(zhì)顏色很紅，但是卻沒有苔或者舌苔很薄，說明陰虛，所以中醫(yī)描述陰虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有個(gè)口訣，叫“舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)”，此時(shí)同時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)一定是脈搏跳動(dòng)是快的，結(jié)合起來，我們就可以判斷陰虛的情況了。所以，舌苔沒有了，說明正氣出了問題。

　　當(dāng)舌苔變厚，說明外邪過多了，所以舌苔薄厚是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。比如說，濕氣重的時(shí)候，舌苔就會(huì)發(fā)生變化。濕氣重，舌苔會(huì)由薄苔向厚膩的方向發(fā)展，變得粘膩。濕氣也分寒濕和濕熱，當(dāng)寒濕重的時(shí)候，舌苔是白色的，厚膩。如果寒濕太重的時(shí)候，舌苔會(huì)由白色變成灰色，最后變成黑色，此時(shí)仍然是粘膩的。這時(shí)濕氣就很重了，但是這個(gè)時(shí)候他是水分增加了，粘膩，最后變成黑苔的時(shí)候，上面也都是唾液，并不是焦黃或者焦黑的，它是很滋潤的那種變黑，說明濕氣越來越重。當(dāng)這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)黑苔上面全是唾液的時(shí)候，說明這個(gè)人體內(nèi)濕氣已經(jīng)非常重了。如果是濕熱，則舌苔會(huì)變黃，變得又黃又粘膩，這是有濕熱了。

　　同時(shí)，舌苔厚膩，也反應(yīng)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)過剩，就是吃的食物沒有完全代謝出體外，有的可能是積食，還在消化道里，有的是變成營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存起來，此時(shí)，舌苔也會(huì)變厚。所以，舌苔厚的孩子，我們往往要考慮，是否有積食；舌苔厚膩的成人，如果是應(yīng)酬很多的人，我們要考慮是否是營養(yǎng)過剩了。這些營養(yǎng)，并不是人體所必須的，所以會(huì)造成身體的負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)血脂異常、脂肪肝等問題，在中醫(yī)就往往把它們歸入痰濕的范疇里面。就像柴草放久了，就會(huì)出現(xiàn)生熱的情況一樣，這些痰濕郁久就會(huì)化熱，此時(shí)的舌苔，就會(huì)變成色黃厚膩。

　　舌苔在變厚的時(shí)候，還有干燥白苔的，有的甚至像積粉一樣，此時(shí)往往是感受外邪，導(dǎo)致正氣不足，邪氣壅盛的表現(xiàn)，尤其是熱邪嚴(yán)重的時(shí)候，津液大傷會(huì)出現(xiàn)這種情況。

　　那么舌苔這個(gè)東西，到底好還是不好呢？

　　答案是：它多了也不行，少了也不行，當(dāng)舌苔向消失、或者向變厚兩個(gè)方法發(fā)展時(shí)，都說明身體出現(xiàn)了問題。

　　舌苔的顏色

　　下面講舌苔的顏色，舌苔最基礎(chǔ)的顏色就是淡白色，人體出現(xiàn)問題的時(shí)候，它的顏色會(huì)向哪個(gè)方向變呢？會(huì)加深，會(huì)向深的方向的變。會(huì)變成什么樣呢？會(huì)向淡黃色、黃色發(fā)展，舌苔的顏色不斷加深，變成黃色，最后變成黑色。那么，當(dāng)舌苔的顏色由白色向黃色發(fā)展，意味著什么呢？意味著體內(nèi)的熱在增加，一方面意味著在外感的時(shí)候，外來的熱邪在不斷增加，如果到焦黑的時(shí)候，熱就已經(jīng)很重了。

　　過去在農(nóng)村，有人得病了不去治，在家挺著，挺到最后發(fā)高燒，燒到舌苔焦黑。古代也這樣。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療條件發(fā)達(dá)了，人們看病容易了，覺得難受就會(huì)去醫(yī)院或者找大夫看。但是古代沒有那么好的醫(yī)療條件，有病就挺著。我曾經(jīng)看過一個(gè)清代的醫(yī)案，一個(gè)人舌苔焦黑，然后給他清熱，熱清掉以后，里面生了新的舌苔，舊的舌苔拿下來是個(gè)黑殼，都干到那個(gè)程度了。另一方面，意味著來自人體內(nèi)的熱在增加，比如痰濕蘊(yùn)蒸生熱，比如飲食積滯郁久生熱，都會(huì)導(dǎo)致舌苔由白變黃?，F(xiàn)代人食物豐富，每天飲食肥甘厚味，所以這種情況導(dǎo)致的舌苔發(fā)黃比較多，這是現(xiàn)代人飲食特點(diǎn)導(dǎo)致的，反而外感引起的黃苔并不多，因?yàn)榛旧蠜]有病得那么重的情況了。看古代文獻(xiàn)里，古代外感引起的黃苔非常多。

　　但是，在觀察黃苔的時(shí)候，一定要排除染色的情景，很多人吸煙，時(shí)間久了舌苔就會(huì)發(fā)黃，有的人剛剛吃過橘子，喝過咖啡，都會(huì)導(dǎo)致黃苔，我們要心中有數(shù)。

　　在舌苔變黑的時(shí)候，我們也要注意觀察，當(dāng)舌苔非常干燥，黑得像是焦炭一樣的時(shí)候，這是熱邪極其旺盛的表現(xiàn)，一般在嚴(yán)重的外感病時(shí)才出現(xiàn)，但是我們要知道，現(xiàn)在很少有病得這么重的情況了，所以干燥的黑苔并不多見。而濕潤的黑苔卻非常多見，當(dāng)舌苔濕潤，舌苔變黑時(shí)，我們前面講過，是濕邪嚴(yán)重，正氣不足的表現(xiàn)，現(xiàn)在有的人長期濕氣嚴(yán)重，則舌苔會(huì)變黑。此時(shí)，我們還要排除假象，比如，吃過某種藥物，舌苔會(huì)發(fā)生改變，甚至變黑，這是舌苔與藥物發(fā)生了某種化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致的，所以并不代表身體的病癥。另外，吃過某些食物，比如桑葚，可能會(huì)導(dǎo)致舌苔染色，也需要排除。

　　總之，舌苔與舌質(zhì)相比，變化會(huì)更多。舌苔變化特別靈敏，舌質(zhì)相對(duì)是穩(wěn)定的，因?yàn)樯眢w正氣不可能忽然一下就沒了，或者忽然一下體內(nèi)熱了，這些是會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)變化的。但是舌苔特別靈敏，有的病人往往會(huì)出現(xiàn)一夜之間舌苔突然退去的情況。有的時(shí)候舌苔也會(huì)突然一下變得滿口。比如前幾天還是大晴天，但這幾天突然霧氣蒙蒙，濕氣加重，那么體內(nèi)陽氣不足脾胃虛弱的人，舌苔就可能一夜之間滿口了。所以舌苔的變化特別靈敏，飯前和飯后不一樣，午飯前和晚飯后不一樣，大家要注意隨時(shí)觀察舌苔的變化。

　　作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)博士